Le recours à un service d'urgences pour le patient âgé chuteur est-il justifié, et dans quelle proportion une alternative aux urgences aurait pu être envisagée par le médecin généraliste ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Le recours à un service d'urgences pour le patient âgé chuteur est-il justifié, et dans quelle proportion une alternative aux urgences aurait pu être envisagée par le médecin généraliste ?

Résumé

Background: In 2018, elderly over 75 years old represent 9 % of the French population, and also 12% to 25% of all patients consulting in emergency services. Falls constitute their main reason for consultation. Objectives: The main objective was to determine the proportion of elderly people referred for a fall by their general practitioner, and the justification for these consultations, while the secondary objectives focus on the becoming of these patients. Method : between the 01/03/2017 and the 31/05/2017 we performed a descriptive retrospective observational and monocentric study on patient records at the emergency service of the North Hospital of Marseille. We included patients over 75, with the acknowledgment of a fall described in their records. As a primary outcome we chose the justification for consultation at the ER, defined by the presence of one of the seriousness factors of fall recognized by the HAS. Data from the following 4 groups of patient’s referrer were collected and compared: general practitioner, other health professional, non-health professional third party, and patient themselves. Results: among 1691 elderly patients assessing the ER, 389 (23%) sought treatment for a fall and were included. 17 (4,4%) were referred by a general practitioner; 85 (21,8%) were referred by another health professional ; 86 (22,1%) were referred by a non-health professional third party; and 51 (13,1%) came on their own initiative ; the patient’s referrer was unknown for 150 (38,6%) of the patients. The mean age was 85,4 years old [75 – 101]; women represented 70,4% of the patients. 16,3% of the patients resided in nursing home. Patients referred by a GP presented an average of 2,88 ± 1,27 seriousness factors justifying the consultation ; 41,2% of these patients came at least 24 hours after the fall, and 70,6% of them were hospitalized. Conclusion: The consultation at the ER for a fall of patients over 75 when referred by a GP is always legitimate. GP have limited alternatives to the ER. A screening program for fall risking patients could be implemented in order to introduce prevention measures and to decrease their impact. Another solution could be the creation of an emergency service dedicated to elderly patients to unclog adults ER and to permit a more specific care for these frail patients.
Introduction : les personnes âgées de plus de 75 ans (PA) représentent 9% de la population française en 2018, et également 12 à 25% de l’ensemble des patients consultant dans les services d’urgence. La chute représente leur premier motif de consultation. L’objectif principal était de déterminer la proportion des PA adressés par un médecin généraliste pour une chute et la justification de ces consultations. Les objectifs secondaires s’intéressaient au devenir de ces patients chuteurs. Matériels et méthodes : nous avons effectué une étude descriptive observationnelle rétrospective monocentrique sur dossier réalisée sur le service d’accueil des urgences (SAU) de l’hôpital Nord de Marseille du Professeur Roch entre le 01/03/2017 et le 31/05/2017. Les critères d’inclusion étaient : consultation d’une PA de plus de 75 ans, avec notion d’une chute dans le dossier. Le critère de jugement principal était la justification du passage aux urgences, défini par la présence de l’un des facteurs de gravité de chute figurant dans les recommandations de la haute autorité de santé. Les données des 4 groupes d’adresseurs suivants étaient recueillis et comparées : médecin généraliste (MG), autre professionnel de santé (PDS), tiers non professionnel, et patient lui-même. Résultats : sur 1691 PA ayant consulté au SAU sur la période d’inclusion, 389 (23%) consultaient pour chute et ont été inclus. 17 (4,4%) étaient adressés par un MG ; 85 (21,8%) par un autre PDS ; 86 (22,1%) par un tiers non PDS ; et 51 (13,1%) sont venus d’eux-mêmes ; l’adresseur était inconnu pour 150 (38,6%) des patients. L’âge moyen était de 85,4 ans [75 – 101] ; les femmes représentaient 70,4% des patients. 16,3% des patients résidaient en EHPAD. Les patients adressés par un MG présentaient en moyenne 2,88 ± 1,27 facteurs de gravité justifiant la consultation ; ils venaient au moins 24h après la chute pour 41,2% et étaient hospitalisés dans 70,6% des cas. Conclusions : la consultation des patients de plus de 75 ans en SAU pour chute lorsqu’ils sont adressés par un MG est toujours justifiée. Les MG ont peu d’alternatives à cet adressage aux urgences. Un programme de dépistage des sujets à risque de chute par les MG pourrait être développé en amont afin de mettre en place des mesures de prévention et diminuer leur incidence. Une filière d’urgences réservée aux PA serait également une solution pour désengorger les SAU adultes et permettre une prise en charge plus spécifique de ces sujets fragiles.
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Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-02428703 , version 1

Citer

Jeremy Cuello. Le recours à un service d'urgences pour le patient âgé chuteur est-il justifié, et dans quelle proportion une alternative aux urgences aurait pu être envisagée par le médecin généraliste ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02428703⟩
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