Comparaison de critères morphologiques et métaboliques pour l’évaluation de la réponse tumorale sous anti-PD1 dans le cancer du poumon - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Comparison of morphological and metabolic criteria to evaluate tumor response to anti-PD-1 in lung cancer

Comparaison de critères morphologiques et métaboliques pour l’évaluation de la réponse tumorale sous anti-PD1 dans le cancer du poumon

Résumé

Aim: The aim of this study was to evaluate the concordance of the iRECIST criteria and PERCIST and their performance for the evaluation of tumor response in patients on immunotherapy for lung cancer, and to study the atypical responses.
Methods: 46 patients treated with anti-PD1 for lung cancer and who had pre-treatment PET, then two PET scans were included between 2016 and 2018. The PERCIST criteria have been adapted to the criteria iRECIST to be comparable to them, and named iPERCIST. The dissociated metabolic and morphological responses and the metabolic and morphological pseudo-progressions were collected. Patients having received treatment for more than 6 months were considered as having a prolonged clinical benefit (PCB).
Results: At evaluation 1, the iPERCIST criteria were better than iRECIST criteria for early predicting PCB. At evaluation 2, we observed a significant discrepancy between the two criteria that had a low sensitivity to predict PCB (sensitivity 0.45, specificity 0.94 for iRECIST; sensitivity 0.62, specificity 0.82 for iPERCIST). The combined use of the 2 criteria increased the sensitivity for the prediction of the response, with a good specificity (sensitivity 0.76, specificity 0.82), and permitted to screen more non-responder patients. Among 7 patients (15.2%) with a dissociated metabolic response, 6 showed a prolonged clinical benefit. Considering the dissociated metabolic response as predictive of PCB increased the performances to predict the response to treatment (sensitivity 0.97, specificity 0.88). Morphological dissociated response, metabolic pseudo-progression, and morphological pseudo-progression didn’t have prognostic value on our population.
Conclusion: The poor positive predictive value of the first PET scan or CT on the treatment failure seems to justify the benefit of the use of adapted criteria for the evaluation of the metabolic response. The joint analysis of metabolic and morphological responses allowed categorizing patients more effectively, suggesting the potential value of a collaborative interpretation of imaging exams. In addition, we observed in our study a high frequency of dissociated responses, mostly metabolic, this response pattern seemingly specific to patients treated with anti-PD1 for lung cancer, and predictive to prolonged benefit of treatment.
Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer la concordance des critères iRECIST et PERCIST et leurs performances pour l’évaluation de la réponse tumorale chez les patients sous immunothérapie pour un cancer du poumon, et d’étudier les profils de réponse atypiques.
Matériel et méthode : 46 patients traités par anti-PD1 pour un cancer du poumon et ayant réalisé une TEP pré-thérapeutique, et deux TEP d’évaluation ont été inclus entre 2016 et 2018. Les critères PERCIST ont été adaptés aux critères iRECIST afin de leur être comparables, et nommés iPERCIST. Les réponses métaboliques et morphologiques dissociées et les pseudo-progressions métaboliques et morphologiques ont été colligées. Les patients ayant bénéficié du traitement pendant une durée supérieure à 6 mois étaient considérés comme ayant eu un bénéfice clinique prolongé (BCP).
Résultats : à l’évaluation 1, les critères iPERCIST se montraient plus performants que les critères iRECIST pour prédire précocement le BCP. À l’évaluation 2, on observait une discordance importante entre les 2 critères qui présentaient une sensibilité restant faible pour prédire le BCP (sensibilité 0,45, spécificité 0,94 pour iRECIST ; sensibilité 0,62, spécificité 0,82 pour iPERCIST). L’utilisation conjointe des 2 critères permettait d’augmenter la sensibilité pour la prédiction de la réponse, avec une bonne spécificité (sensibilité 0,76, spécificité 0,82), et de dépister plus de patients non-répondeurs. Sur 7 patients (15,2%) présentant une réponse métabolique dissociée, 6 ont montré un bénéfice clinique prolongé. La prise en compte de la réponse métabolique dissociée comme prédictive d’un BCP augmentait encore la performance pour prédire la réponse au traitement (sensibilité 0,97, spécificité 0,88). La réponse morphologique dissociée, la pseudo-progression métabolique et la pseudo-progression morphologique n’avaient pas de valeur pronostique sur notre population.
Conclusion : la mauvaise valeur prédictive positive d’une première progression TEP ou TDM sur l’échappement au traitement semble justifier l’intérêt de l’utilisation de critères adaptés pour l’évaluation de la réponse métabolique. L’analyse conjointe des réponses métabolique et morphologique permettait de catégoriser les patients de manière plus efficace, suggérant l’intérêt potentiel d’une interprétation collaborative des examens d’imagerie. De plus, on observait dans notre étude une fréquence élevée de réponses dissociées, majoritairement métabolique, ce profil de réponse semblant spécifique aux patients traités par anti-PD1 pour un cancer du poumon, et prédictive d’un bénéfice prolongé du traitement.
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dumas-02435424 , version 1 (10-01-2020)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02435424 , version 1

Citer

Margaux Poirier. Comparaison de critères morphologiques et métaboliques pour l’évaluation de la réponse tumorale sous anti-PD1 dans le cancer du poumon. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02435424⟩
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