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, Annexes Annexe I : Evolution du nombre de décès par surdose depuis 1985

, Surdoses mortelles par usage de stupéfiants et médicaments opiacés en France, 1985.

I. I. Annexe and . Dsm-v,

, Mode d'utilisation inadapté d'un produit conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance, cliniquement significative, caractérisé par la présence de deux (ou plus) des manifestations suivantes, à un moment quelconque d

, Il existe un désir persistant ou des efforts infructueux

, Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir le produit

, Utilisation répétée du produit conduisant à l'incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l'école ou à la maison

, Utilisation du produit malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux

, Des activités sociales, occupationnelles ou récréatives importantes sont abandonnées ou

, L'utilisation du produit est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d'avoir été causé ou exacerbé par cette substance

. Tolérance, définie par l'un des symptômes suivants : a. Besoin de quantités notablement plus fortes du produit pour obtenir une intoxication ou l'effet désiré

, Effet notablement diminué en cas d'utilisation continue d'une même quantité du produit

. Sevrage,

, Le produit (ou une substance proche) sont pris pour soulager ou éviter les symptômes de ou plus

I. Annexe, Guide d'entretien ? Expériences en addictologie -Raconte-moi la dernière consultation ou la consultation la plus marquante avec un patient sous TSO

, Comment t'es-tu senti(e) pendant cette consultation ? Que s'est-il passé au niveau relationnel avec ce patient ? ? Quelles difficultés as-tu rencontré ?

, Quels freins t'empêchent de parler d'addictions ? -Quelle prévention réalises-tu en cas de prescription d'antalgiques de palier 2 ou 3 ? ? Connaissances sur les traitements de substitution aux opiacés (TSO) -Quel est ton apprentissage ? (internat, externat) -Quels traitements connais-tu ? -Que sais-tu d'une initiation à la buprénorphine ? -Que sais-tu d'un changement de dose ?, ? Quelles sont tes représentations d'un patient héroïnomane ? ? Parler d'addictions avec les patients

, Avant d'envisager une réduction des doses : toujours réévaluer l'aspect médico-psycho-social et proposer auparavant un sevrage tabagique et pour le cannabis. Se méfier de la facilité à basculer vers une exogénose préexistante ou non

, Le meilleur moment : après équilibre médical et social (au niveau familial et professionnel) et à la demande du patient

, nalméfène : SELINCRO®) : risque d'apparition d'un syndrome de sevrage ; escitalopram, citalopram, hydroxyzine, dompéridone : risque majoré de torsades de pointe. Associations déconseillées : médicaments susceptibles de donner des torsades de pointe (antiarythmiques de classe Ia, / Vigilances particulières ? Interactions médicamenteuses -Buprénorphine : association aux IMAO majore les effets des opiacés. -Méthadone : Association contre-indiquée : morphiniques agonistes-antagonistes (buprénorphine), morphiniques antagonistes partiels

?. Overdose, NALSCUE® : antidote en spray nasal à utiliser en urgence, 1 pulvérisation dans chaque narine soit 1,8 mg, risque majoré en cas d'association avec l'alcool ou les benzodiazépines

, Les données publiées chez les femmes exposées à la méthadone en cours de grossesse sont nombreuses et aucun élément inquiétant n

, Moins de recul avec la buprénorphine mais données rassurantes

, Le traitement de substitution est compatible avec l'allaitement si l'enfant est en bonne santé (dose ingérée par l'enfant faible)

, Serment d'Hippocrate

, Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs

, Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque. En présence des Maîtres de cette FACULTE et de mes chers CONDISCIPLES, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'Honneur et de la

, Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes MAÎTRES, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères, Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail