Traumatisme crânien grave en service de réanimation pédiatrique : étude des pratiques de prise en charge au sein des services de réanimation pédiatrique francophones : protocole PTBIS – Pediatric Traumatic Brain Injury Survey - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Severe traumatic brain injury in pediatric intensive care unit: study of management practices in French-speaking pediatric intensive care units, PTBIS Protocol - Pediatric Traumatic Brain Injury Survey

Traumatisme crânien grave en service de réanimation pédiatrique : étude des pratiques de prise en charge au sein des services de réanimation pédiatrique francophones : protocole PTBIS – Pediatric Traumatic Brain Injury Survey

Abstract

Best strategies for the management of severe paediatric traumatic brain injury (TBI) are not clearly established with wide variations among professional practices. This study's main objective was to assess the adequacy between professional practices and paediatric TBI guidelines 2019. A survey was conducted among French-speaking pediatric intensive care clinicians from April 1st to June 30th, 2019. The survey was conducted as a progressive clinical case with 70 questions based on guidelines 2012. The questions related to the assessment and management of TBI during the acute and intensive care phase. Seventy-eight surveys were included. The adherence to guidelines 2019 was good, with 11 items out of 15 obtaining an adherence rate of more than 60%. There was strong agreement among clinicians on the intracranial pressure (> 80%) and cerebral perfusion pressure (> 70%) thresholds used according to age. Strong adherence to recent guidelines was achieved: seizure prophylaxis with levitracetam (n=21/33, 64%) and capnia threshold (n=52, 67%). On the other hand, the natremia and glycemia thresholds and the role of transcranial doppler were not consistent. Assessment of brain tissue oxygenation (n=12, 16%) and autoregulation (n=35; 45%) was not a common practice. Overall, practices for the management of TBI appear to be standardised. Variations persist in areas where there is a lack of literature and guidelines in paediatrics, so clinicians seem to refer to adult guidelines.
Les stratégies optimales de prise en charge du traumatisme crânien grave pédiatrique (TCG) ne sont pas clairement établies et il existe de grandes variations de pratiques entre professionnels. L'objectif de ce travail était d’évaluer l’adéquation des pratiques professionnelles aux recommandations pédiatriques de prise en charge du TCG 2019. Une enquête de pratique a été adressée aux médecins seniors exerçant dans un service de réanimation pédiatrique francophone du 1er 1 avril au 30 juin 2019. L’enquête consistait en un cas clinique évolutif de 70 questions élaboré à partir des recommandations 2012. Elles portaient sur la prise en charge des TCGs lors de la phase aigüe et réanimatoire. Soixante-dix-huit questionnaires ont été inclus. L’adhésion des praticiens aux recommandations 2019 était bonne avec 11 items sur 15 obtenant une adhésion de plus de 60%. Les praticiens étaient en accord fort sur les valeurs cibles de pression intracrânienne (> 80%) et pression de perfusion cérébrale (> 70%) en fonction de l’âge. Une adhésion forte à certaines recommandations récentes était obtenue : prophylaxie anti-convulsivante par lévitéracétam (n=21/33, 64%) et le seuil de capnie (n=52, 67%). Les seuils de natrémie, de glycémie et le rôle du doppler transcrânien restaient controversés. L’évaluation de la pression en O2 du tissu cérébral (n=12, 16%) et de l’autorégulation (n=35 ; 45%) n’était pas une pratique courante. Dans l’ensemble, les pratiques de prise en charge du TCG pédiatrique semblent uniformisées. Les variations persistent concernant les domaines dont la littérature fait défaut en pédiatrie, les praticiens semblent alors s’appuyer sur les recommandations adultes.
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Dates and versions

dumas-02491422 , version 1 (26-02-2020)

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  • HAL Id : dumas-02491422 , version 1

Cite

Manon Denis. Traumatisme crânien grave en service de réanimation pédiatrique : étude des pratiques de prise en charge au sein des services de réanimation pédiatrique francophones : protocole PTBIS – Pediatric Traumatic Brain Injury Survey. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02491422⟩
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