, L'objectif principal de ce travail était d'évaluer l'impact de la neurolyse sur la qualité de vie de patients en LISP. On développe ici les apports potentiels de la technique

, Des patients relevant d'une approche palliative Les patients inclus étaient des sujets âgés, présentant plusieurs comorbidités cardiovasculaires, des facteurs de fragilité, voire des insuffisances d'organes avancées. Le sex-ratio penchait vers un plus grand nombre d'hommes

, On retrouvait sur l'échantillon les limites de ces approches : effets indésirables des molécules, et dysfonction des cathéters. Les autres thérapeutiques médicamenteuses (vasodilatateurs, kétamine, lidocaïne), et techniques invasives (neurolyse sympathique) n'étaient pas proposées à ces patients. Non pratiquées sur la MSPB, leur apport est considéré, au regard de la bibliographie, comme ponctuel et modeste. En revanche, on objectivait une faible proportion de patients avec un traitement antalgique à visée neuropathique. Les travaux cités montrent pourtant qu'ils peuvent améliorer les symptômes, et un traitement médicamenteux optimisé est un préalable indispensable avant d'envisager un geste définitif. À l'entrée en LISP, même si les modifications thérapeutiques permettaient une amélioration significative, on déplorait les mêmes limites : effets indésirables, chute des cathéters péri-nerveux, L'histoire de la maladie de ces patients était aussi similaire à celle retrouvée dans les recherches bibliographiques : le diagnostic de l'ICC était posé après plusieurs années d'évolution de l'AOMI, ou de façon concomitante à sa découverte. Il reposait sur des arguments cliniques (douleur, plaies chroniques, mesure des IPS)

, On notait une survie globale plus importante chez les sujets inclus, en comparaison à l'étude TASC II. Ceci était vrai, que le patient soit décédé à l'hôpital, ou à domicile (3,5 jours dans TASC II, et respectivement 41 et 7 jours dans ce travail), Le pronostic des patients était réservé à court terme

, Même lorsqu'elle est possible, la technique ne garantit pas l'absence de réhospitalisation : possible récurrence douloureuse, ou survenue d'autres symptômes de la fin de vie. La neurolyse ne peut suppléer à l'ensemble des symptômes et besoins d'un patient en fin de vie. Le retour au lieu de vie s'effectue dans un cadre médicalisé, qui peut être vécu comme une intrusion sur le lieu de vie, et entraîner un vécu négatif. Rien n'indique non plus que le vécu du domicile, au travers d'un nouveau handicap, sera aussi positif qu'espéré. Ceci ouvre la réflexion sur une question plus globale. En admettant que la neurolyse puisse permettre un retour à domicile, chez des patients sélectionnés, ce lieu de vie n'est peut-être pas toujours le plus adapté aux circonstances, L'approche palliative se justifiait enfin par la nécessité d'une démarche décisionnelle pour statuer sur les choix thérapeutiques et le devenir des patients. Ces développements font nuancer le propos, sur le retour à domicile. Le pronostic doit être bien évalué

. Paradoxalement, Cela laisse à penser que la neurolyse, pour le confort du patient, apporterait un bénéfice. Pour autant, lorsque le pronostic est réservé à très court terme, la réalisation d'un tel geste pourrait paraître disproportionnée

, Lorsque le pronostic semble compromis à court terme, le recours à une telle intervention semble déraisonnable, à moins que ce soit le seul moyen de s'affranchir de la douleur. La prise en charge de l'AOMI a été étudiée dans de nombreuses études. Certaines rapportent, pour l'ICC, la nécessité d'une orientation palliative des patients, lorsque les thérapeutiques curatives sont impossibles. Ce travail présente une approche palliative de l'artériopathie, réalisée sur la MSPB, qui repose sur une technique analgésique définitive par neurolyse alcoolique du nerf sciatique. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer l'impact de cette technique sur la qualité de vie des patients, La neurolyse permettait un retour à domicile dans la plupart des situations

, Bien qu'on ne puisse apprécier toutes les dimensions de la qualité de vie, au regard de la méthodologie retenue, on estime donc que cette approche présente un intérêt pour la prise en charge palliative de l'ICC. Plusieurs questions sont amenées par ce travail. D'abord, il faudrait s'assurer de l'effet analgésique de la technique de neurolyse. Les freins méthodologiques évoqués appellent à une étude plus robuste, Les résultats de ce travail suggèrent que la réalisation de la neurolyse sciatique apporte un bénéfice chez les patients à plusieurs égards

, On l'a expliqué, le pronostic des patients doit être apprécié pour ne pas l'utiliser à mauvais escient. Enfin, cette technique définitive s'accompagne d'une paralysie de membre. Si ce dernier est souvent peu fonctionnel, l'autonomie peut parfois être impactée, et les conséquences sur la qualité de vie, devenir équivoques, alors que l'intention initiale était toute autre. Une évaluation qualitative du ressenti des patients après le geste paraîtrait intéressante

C. De-ces,

, On préviendrait ainsi des situations plus complexes, où les possibilités thérapeutiques restent limitées en terme d'efficacité ou d'innocuité. Enfin, dans le processus de décision pour un geste définitif, tel que la neurolyse ou une amputation

V. Aboyans, M. Sevestre, I. Désormais, P. Lacroix, G. Fowkes et al., Épidémiologie de l'artériopathie des membres inférieurs, La Presse Médicale, vol.47, issue.1, pp.38-46, 2018.

H. Boccalon, L'ischémie critique chronique des membres : organisation de la prise en charge d'une maladie maligne, Journal des Maladies Vasculaires, vol.30, pp.213-219, 2005.

A. Maillet, S. Skopinski, J. Constans, and C. Doutrelon, Fréquence des douleurs neuropathiques dans l'ischémie critique chronique des membres inférieurs, Journal des Maladies Vasculaires, vol.41, issue.2, pp.128-137, 2016.

S. Steunenberg, J. Raats, T. Slaa, A. , D. Vries et al., Quality of life in patients suffering from critical limb ischemia, Annals of Vascular Surgery, vol.36, pp.310-319, 2016.

P. Priollet, J. Mourad, P. Cacoub, H. Lévesque, F. Luizy et al., L'artériopathie des membres inférieurs en médecine générale. Quelle prise en charge, Journal des Maladies Vasculaires, vol.29, issue.5, pp.249-256, 2004.

W. Campbell, P. Verfaillie, B. Ridler, and J. Thompson, Non-operative Treatment of Advanced Limb Ischemia : the Decision for Palliative Care, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, vol.19, issue.3, pp.246-255, 2000.

L. Pickmans, M. A. Smith, P. Keefer, and A. Marks, Management of Ischemic Limb Pain, Journal of Palliative Medicine, vol.21, issue.5, pp.720-721, 2018.

E. Ypsilantis and T. Tang, Prévention des douleurs chroniques après amputation pour artériopathie des membres inférieurs : revue de la littérature, Annales de chirurgie vasculaire, vol.24, issue.8, pp.1230-1238, 2010.

. Sfap and . La-circulaire-laroque, , 2014.

, Définition et organisation des soins palliatifs en France, SFAP, 2014.

, Plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et de l'accompagnement, 2015.

D. Sur,

M. Lamau, Origine et inspiration. Revue d'éthique et de théologie morale, vol.282, pp.55-81, 2014.

R. Aubry, D. 'hérouville, D. Dayde, M. C. Hirsch, and G. , Soins palliatifs et soins de support, Oncologie, vol.7, issue.3, pp.203-211, 2005.

, Note de Cadrage : Parcours de Soins d'une personne ayant une maladie chronique en phase palliative, HAS, 2013.

J. S. Temel, J. A. Greer, A. Muzikansky, E. R. Gallagher, S. Admane et al., Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer, New England Journal of Medicine, vol.363, issue.8, pp.733-775, 2010.

, Circulaire DHOS/O 2/DGS/SD 5 D n° 2002-98 du 19 février 2002 relative à l'organisation des soins palliatifs

E. Kübler-ross, Les derniers instants de la vie, 1975.

Y. Doublet, Fin de vie, cadre juridique : nouveaux droits, directives anticipées, Laennec, vol.71, issue.4, p.5, 2017.

M. Gilbert, L'homme souffrant en quête de sens : du récit de soi à l'identité narrative, Psychiatr Sci Hum Neurosci, vol.5, issue.1, pp.72-78, 2007.

E. Regnier, La pratique des soins palliatifs ambulatoires par les médecins généralistes : recherche des freins à une meilleure pratique, 2017.

, Glossaire de la promotion de la santé, OMS, 1999.

A. Fagot-largeault, Enquête sur la notion de qualité de la vie, Fagot-Largeault A, rédactrice. Médecine et philosophie, pp.197-226, 2010.

A. Septans, Méthodologie pour l'évaluation de la qualité de vie adaptée à la fin de vie des patients atteints d'un cancer, 2014.

C. E. Ferrans, J. J. Zerwic, J. E. Wilbur, and J. L. Larson, Conceptual Model of Health-Related Quality of Life, Journal of Nursing Scholarship, vol.37, issue.4, pp.336-378, 2005.

I. B. Wilson, Linking Clinical Variables With Health-Related Quality of Life: A Conceptual Model of Patient Outcomes, JAMA, vol.273, issue.1, p.59, 1995.

E. Bellanger, Réflexion anthropologique sur le concept de « belle mort ». Communication au : 1 ier Congrès international francophone de soins palliatifs et d'accompagnement & 17 ième Congrès de la SFAP; 28-30, Juin, 2011.

A. L. Stewart, J. Teno, D. L. Patrick, and J. Lynn, The Concept of Quality of Life of Dying Persons in the Context of Health Care, Journal of Pain and Symptom Management, vol.17, issue.2, pp.93-108, 1999.

M. Fernandez-petite, Qualité de vie en soins palliatifs : discours et représentations des patients. Revue internationale de soins palliatifs, vol.22, p.105, 2007.

F. Aspinal, R. Hughes, M. Dunckley, A. , and J. , What is important to measure in the last months and weeks of life? A modified nominal group study, International Journal of Nursing Studies, vol.43, issue.4, pp.393-403, 2006.

D. F. Cella, Le concept de qualité de vie : les soins palliatifs et la qualité de vie, Recherche en soins infirmiers, vol.88, issue.1, p.25, 2007.

B. Zhang, M. E. Nilsson, and H. G. Prigerson, Factors Important to Patients' Quality of Life at the End of Life, Archives of Internal Medicine, vol.172, issue.15, pp.1133-1174, 2012.

K. E. Steinhauser, Factors Considered Important at the End of Life by Patients, Family, Physicians, and Other Care Providers, JAMA, vol.284, p.2476, 2000.

D. Lagabrielle, C. Duguay, F. Guyot, M. Frossard, and A. Franco, Évaluation et soins palliatifs. Première partie : les questionnaires de qualité de vie en fin de vie, Médecine Palliative : Soins de Support -Accompagnement -Éthique, vol.4, issue.3, pp.101-108, 2005.

S. R. Cohen, B. M. Mount, M. G. Strobel, and F. Bui, The McGill Quality of Life Questionnaire: a measure of quality of life appropriate for people with advanced disease. A preliminary study of validity and acceptability, Palliative Medicine, vol.9, issue.3, pp.207-226, 1995.

I. R. Byock and M. P. Merriman, Measuring quality of life for patients with terminal illness: the Missoula-VITAS® quality of life index, Palliative Medicine, vol.12, issue.4, pp.231-275, 1998.

C. E. Schwartz, M. P. Merriman, G. Reed, and I. Byock, Evaluation of the Missoula-VITAS Quality of Life Index-Revised: Research Tool or Clinical Tool?, Journal of Palliative Medicine, vol.8, issue.1, pp.121-156, 2005.

K. E. Steinhauser, E. C. Clipp, H. B. Bosworth, M. Mcneilly, N. A. Christakis et al., Measuring quality of life at the end of life: Validation of the QUAL-E. Palliative and Supportive Care, vol.2, pp.3-14, 2004.

A. Larsen, A. T. Reiersen, M. B. Jacobsen, N. Kløw, J. Nordanstig et al., Validation of the Vascular quality of life questionnaire -6 for clinical use in patients with lower limb peripheral arterial disease. Health and Quality of Life Outcomes, vol.184, pp.1-10, 2017.

J. Rees, R. Macdonagh, D. Waldron, O. Boyle, and C. , Measuring quality of life in patients with advanced cancer, European Journal of Palliative Care, vol.11, issue.4, pp.104-110, 2004.

P. Boitte, L'éthique à l'hôpital, pour quoi faire ? Ethica Clinica, vol.1, p.20, 1996.

P. Ricoeur, Soi-même comme un autre, 1990.

T. L. Beauchamp and J. Childress, Principles of biomedical ethics. 5 th ed, 2001.

L. Coz and P. , Les principes éthiques et les émotions dans la décision médicale. Médecine thérapeutique / Pédiatrie, vol.12, pp.383-390, 2009.

B. Leheup, Le principe du double effet : un outil aidant à la réflexion éthique dans le cadre de la sédation pour détresse en phase terminale, Médecine Palliative, vol.5, issue.2, pp.82-88, 2006.

E. Hirsch, Fins de vie, éthique et société. Toulouse: Érès, 2012.

E. Delassus, La spécificité de la décision médicale. HAL Archives ouvertes, p.7, 2011.

L. Coz and P. , Petit traité de la décision médicale, 2007.

J. Ceccaldi, Démarche palliative et prise de décision éthique, Oncologie, vol.10, pp.105-112, 2008.

J. Gomas, Démarche pour une décision éthique, La Presse Médicale, vol.30, p.7, 2001.

, Questionnements éthiques en fin de vie : démarche décisionnelle. Paternostre B

, Outil d'aide au questionnement en équipe face à une situation gériatrique relevant de la loi Leonetti. Groupe SFAP/SFGG [En ligne] sfap.org

, Disponible à

C. Saussac, N. Bernard, B. Paternostre, and B. Burucoa, Limitations et arrêts de traitements chez les patients en lits identifiés de soins palliatifs, Médecine Palliative : Soins de Support -Accompagnement -Éthique, vol.12, issue.5, pp.219-245, 2013.

B. Paternostre, Représentations de la fin de vie, de l'arrêt des traitements, de la collaboration avec une équipe mobile de soins palliatifs pour des situations complexes de limitations et arrêts de thérapeutiques actives en réanimation, Médecine Palliative : Soins de Support -Accompagnement -Éthique, vol.8, issue.4, pp.185-91, 2009.

F. Becker, Histoire de la claudication intermittente d'origine artérielle : Syndrome de Bouley-Charcot, Journal des Maladies Vasculaires, vol.30, issue.2, pp.114-121, 2005.

L. Norgren, W. R. Hiatt, J. A. Dormandy, M. R. Nehler, K. A. Harris et al., Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), Journal of Vascular Surgery, vol.45, issue.1, pp.55-67, 2007.

J. Paul and B. Baudin, Physiopathologie de l'athérosclérose et marqueurs précoces. Revue Francophone des Laboratoires, pp.41-50, 2009.

J. Rohen and C. Yokochi, Anatomie humaine : Atlas photographique de l'anatomie systématique et topographique. 3 ième éd. Paris: Maloine, 2017.

, Prise en charge de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, HAS, 2006.

P. Boulet, T. Bouchez, and D. Darmon, Mesure de l'IPS en médecine générale pour le dépistage de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Exercer, vol.125, issue.27, pp.138-180, 2016.

J. Thompson and P. Henke, Comtemporary Management of Critical Limb Ischemia, Advances in surgery, vol.1, pp.1-18, 2018.

N. Cailleux, oxymétrie transcutanée statique : méthode et intérêts au cours des artériopathies des membres inférieurs, RBM-News, vol.17, issue.7, pp.201-204, 1995.

J. Go and J. Y. Kim, TCTAP A-075 Usefulness of Transcutaneous Pressure of Oxygen (TcPO2) for Critical Limb Ischemia (CLI), Journal of the American College of Cardiology, vol.71, issue.16, p.42, 2019.

K. Fagher, P. Katzman, and M. Löndahl, Transcutaneous oxygen pressure as a predictor for short-term survival in patients with type 2 diabetes and foot ulcers: a comparison with ankle-brachial index and toe blood pressure, Acta Diabetol, vol.55, issue.8, pp.781-789, 2018.

J. Fichelle, Ischémie critique chez le malade âgé : attentisme ou agressivité chirurgicale raisonnée ?, Journal des Maladies Vasculaires, vol.37, pp.124-131, 2012.

S. Kavros and D. K. , Improving limb salvage in critical limb ischemia with intermittent pneumatic compression: a controlled study with 18-month follow up, Journal of Vascular surgery, vol.47, pp.543-552, 2008.

C. Lim, E. Tartaglia, B. Tremblay, S. Angha, and F. Gigou, Amputation de genou dérivée de la technique de Gritti-Stokes pour artériopathie chronique chez le sujet âgé : est-ce faisable et raisonnable ?, Journal des Maladies Vasculaires, vol.36, pp.261-270, 2011.

A. Chopra, A. F. Azarbal, J. E. Abraham, C. Z. Liem, T. K. Landry et al., Ambulation and functional outcome after major lower extremity amputation, Journal of Vascular Surgery, vol.67, issue.5, pp.1521-1530, 2018.

W. S. Jones, M. R. Patel, D. Dai, S. Vemulapalli, S. Subherwal et al., High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease, American Heart Journal, vol.165, issue.5, pp.809-815, 2013.

. Flessinger, Grand âge et médecine vasculaire : des décisions par étapes, Laennec, vol.4, issue.53, pp.6-16, 2005.

L. J. Rüger, D. Irnich, T. N. Abahji, A. Crispin, U. Hoffmann et al., Characteristics of chronic ischemic pain in patients with peripheral arterial disease, Pain, vol.139, issue.1, pp.201-209, 2008.

P. M. Lang, G. M. Schober, R. Rolke, S. Wagner, R. Hilge et al., Sensory neuropathy and signs of central sensitization in patients with peripheral arterial disease, Pain, vol.124, issue.1, pp.190-200, 2006.

E. Gröne, N. Üçeyler, T. Abahji, J. Fleckenstein, D. Irnich et al., Reduced intraepidermal nerve fiber density in patients with chronic ischemic pain in peripheral arterial disease, Pain, vol.155, issue.9, pp.1784-92, 2014.

C. Woelk, Prise en charge d'une ischémie critique des membres, Canadian Family Physician, vol.58, pp.491-495, 2012.

J. L. Mills, M. S. Conte, D. G. Armstrong, F. B. Pomposelli, A. Schanzer et al., The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI), Journal of Vascular Surgery, vol.59, issue.1, pp.220-234, 2014.

R. S. Patel, Team Approach to Critical Limb Ischemia Care and Research. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, vol.19, pp.101-104, 2016.

Á. N. Laoire and F. Murtagh, Systematic review of pharmacological therapies for the management of ischemic pain in patients with non-reconstructable critical limb ischaemia, BMJ Supportive & Palliative Care, vol.8, pp.400-410, 2018.

D. Stephan, C. Griffon, M. Welsch, S. Boila, and E. Fend, Traitement de l'ischémie critique chronique des membres inférieurs en dehors de la revascularisation, Annales de Cardiologie et d'Angiologie, vol.56, pp.70-73, 2007.

P. J. Wiffen, S. Derry, R. F. Bell, A. Rice, T. R. Tölle et al., Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults, Cochrane Database of Systematic Reviews, vol.6, pp.1-131, 2017.

G. Morris-stiff and M. H. Lewis, Gabapentin (Neurontin®) improves pain scores of patients with critical limb ischaemia: An observational study, International Journal of Surgery, vol.8, issue.3, pp.212-217, 2010.

B. Aurilio, M. C. Pace, and M. B. Passavanti, Transdermal buprenorphine combined with spinal morphine and naropeine for pain relief in chronic peripheral vasculopathy, Minerva Anestesiology, vol.71, issue.7-8, pp.445-454, 2005.

, Intravenous pentoxifylline for the treatment of chronic critical limb ischaemia, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, vol.9, issue.4, pp.426-462, 1995.

S. Straube, S. Derry, R. A. Moore, and P. Cole, Cervico-thoracic or lumbar sympathectomy for neuropathic pain and complex regional pain syndrome, Cochrane Database of Systematic Reviews, vol.9, pp.1-22, 2013.

J. P. Alexander, Chemical lumbar sympathectomy in patients with severe lower limb ischaemia, The Ulster Medical Journal, vol.63, issue.2, pp.137-143, 1994.

J. Cousins, T. S. Reeve, C. J. Glynn, J. A. Walsh, and D. A. Cherry, Neurolytic Lumbar Sympathetic Blockade: Duration of Denervation and Relief of Rest Pain, Anesth Intens Care, vol.7, pp.121-156, 1979.

P. N. Nesargikar, M. K. Ajit, P. S. Eyers, B. J. Nichols, and J. F. Chester, Lumbar chemical sympathectomy in peripheral vascular disease: Does it still have a role?, International Journal of Surgery, vol.7, issue.2, pp.145-154, 2009.

F. Holiday, W. B. Barendregt, R. Slappendel, B. Crul, F. Buskens et al., Lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia: surgical, chemical or not at all? Cardiovascular Surgery, vol.7, pp.200-202, 1999.

É. Bures, L. Schneider, P. Rivet, J. Quillet, G. Étienne et al., Prise en charge de la douleur chronique rebelle des malades artéritiques par cathéters périnerveux et infusion continue d'anesthésique local de longue durée, Douleurs : Evaluation -Diagnostic -Traitement, vol.8, issue.3, pp.174-80, 2007.

É. Bures and T. Steiner, Utilisation des cathéters périnerveux à domicile pour le traitement de la douleur chronique : les obstacles en, Douleurs : Evaluation -Diagnostic -Traitement, vol.17, issue.3, pp.161-167, 2016.

M. De-santé-de-bordeaux-bagatelle,

A. Zielinski and . Le, De l'autonomie rêvée à l'attention aux capacités, Gérontologie et société, vol.131, issue.32, pp.11-24, 2009.

L. Garcia-larrea and M. Magnin, Physiopathologie de la douleur neuropathique : revue des modèles expérimentaux et des mécanismes proposés, La Presse Médicale, vol.37, issue.2, pp.315-355, 2008.

V. Martinez, N. Attal, D. Bouhassira, and M. Lanteri-minet, Les douleurs neuropathiques chroniques : diagnostic, évaluation et traitement en médecine ambulatoire. Recommandations pour la pratique clinique de la Société française d'étude et de traitement de la douleur, Douleurs : Evaluation -Diagnostic -Traitement, vol.11, issue.1, pp.3-21, 2010.

R. S. D'souza and W. M. Hooten, Neurolytic Blocks, StatPearls

D. Sur,

R. S. D'souza and N. S. Warner, Phenol Nerve Block, StatPearls

D. Sur,

N. Weksler, M. Klein, B. Gurevitch, V. Rozentsveig, Z. Rudich et al., Phenol Neurolysis for Severe Chronic Nonmalignant Pain: Is the Old also Obsolete? Pain Medicine, vol.8, pp.332-339, 2007.

A. Caraceni, Pain measurement tools and methods in clinical research in palliative care: recommendations of an Expert Working Group of the European Association of Palliative Care, J. Pain Symptom Manage, vol.23, pp.239-255, 2002.

. Toth, Substitution of gabapentin therapy with pregabalin therapy in neuropathic pain due to peripheral neuropathy, Pain Medicine, vol.11, pp.456-465, 2010.

C. M. Peters, J. De-vries, E. J. Veen, H. G. De-groot, G. H. Ho et al., Annexes : Annexe 1 : Repères pour la démarche décisionnelle éthique Source : Groupe de travail SFAP/SFGG. Outil d'aide au questionnement en équipe face à une situation gériatrique relavant de la loi Leonetti, Clin Interv Aging, vol.14, pp.1177-85, 2011.

, Annexe 2 : Palliative Performans Scale -Échelle de performance pour patients en soins palliatifs Source : Victoria's Hospice Society, 2001.

D. Bouhassira, Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire, Pain, pp.114-143, 2005.

. Ccecqa, . De-bordeaux, and E. Echelle, Introduction : Les patients présentant une Ischémie Critique Chronique (ICC) des membres inférieurs ne sont pas toujours accessibles à un traitement curatif vasculaire. Les seules possibilités deviennent l'amputation du membre, ou un traitement symptomatique. Empreintes de limites, elles peinent à soulager la douleur du patient, ou occasionnent des effets néfastes. Dans cette approche palliative de l'ICC, l'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact d'une neurolyse alcoolique du nerf sciatique, Échelle d'Observation Comportementale modifiée Source, vol.4, 2008.

, Méthode : La méthodologie retenue est une étude descriptive rétrospective sur dossiers médicaux de 13 patients en LISP, sur la MSPB, 2017.

, 5%), un effet antalgique significatif entre l'intensité douloureuse initiale, et la sortie. La médiane de survie est de 41 jours après intervention. Deux patients ont été ré-hospitalisés, dont un pour douleur sur régénérescence nerveuse. Les cinq patients n'ayant pu regagner leur domicile sont décédés après une durée médiane de 7 jours post-intervention. Un geste complémentaire a parfois été nécessaire, devant l'apparition d'un nouveau territoire douloureux. La recherche de collégialité existait pour tous les patients. La réflexion pluridisciplinaire, dans une démarche décisionnelle formalisée, est décrite pour la majorité. Les motivations pour la neurolyse sont l'analgésie pérenne, Résultats : On observe, chez les patients ayant regagné leur domicile (la majorité de l'échantillon, vol.61

, Discussion : Cette étude suggère un bénéfice de la neurolyse, mis en balance avec les limites évoquées : méthodologiques d'abord, et celles inhérentes à la technique. Des études complémentaires sont nécessaires pour recommander ce geste, qui ne peut s'effectuer qu'après évaluation rigoureuse

*. Summary, Alcoholic neurolysis of the sciatic nerve, for critical limb ischemia: impact on patient's quality of life. Retrospective study based on palliative care unit from, 2017.

, Introduction: Patients with critical limb ischemia do not always benefit from a specific vascular approach, often leaving amputation or a conservative treatment as the only remaining solutions, which are limited in terms of pain relief and side effects

, Method: This work is a descriptive, retrospective study, based on medical files from 13 patients hospitalized in the palliative care unit from MSPB, between 2017 and 2019. The main hypothesis is that through this intervention, pain management is achieved, allowing patients to return home, and may result in improved quality of life

, 5%), a significant analgesic effect resulted between pain intensity at the beginning, and end of the hospitalization. The median value of survival, after the intervention, was 41 days, with two patients re-admitted, one for a nerve regeneration. Five patients did not return home, and died after a median length of 7 days, post-neurolysis. Additional neurolysis was occasionally required when pain occurred in a different nerve segment. Each care plan was a collaborative effort, facilitating a multidisciplinary effort for most patients. The decision was driven by the goal of a long-term pain relief, patients who returned home, p.61

, Discussion: This study suggests that neurolysis may improve the patient's quality of life. However, limitations remain regarding the study design, and for alcoholic neurolysis itself; thus further is necessary. This method should only be considered after strict examination