Surveillance échographique des fœtus en situation de retard de croissance intra utérin par mesure de l'index systolique à l'isthme aortique : faisabilité, évaluation et implications - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Ultrasound monitoring of fetuses in intrauterine growth retardation by measuring the systolic index to the aortic isthmus: feasibility, evaluation and implications

Surveillance échographique des fœtus en situation de retard de croissance intra utérin par mesure de l'index systolique à l'isthme aortique : faisabilité, évaluation et implications

Résumé

Exploratively assess the feasibility and describe the distribution of the change in systolic index to aortic isthmus (ISI) values during pregnancy in fetuses with early vascular IUGR compared to the distribution of ISI during pregnancy in the eutrophic fetus. Methods. It was an exploratory bicentric longitudinal cohort exploratory study. From June to November 2017 and from November 2018 to June 2019, fetuses with vascular IUGR that appeared early before 32 weeks were included. Each fetus, following the usual IUGR follow-up ultrasound, benefited from a pulsed Doppler measurement of the flow at the aortic isthmus. The velocities of the systolic peak (peak) and the telesystolic nadir (nadir) were collected from the Doppler spectrum, the ISI corresponding to the nadir / peak ratio. ISI values were compared to ISI values obtained from a population of eutrophic fetuses with no structural or infectious pathology from 25 to 39 weeks. Routine ultrasound fetal monitoring assessed the cardio-circulatory state (Doppler of the umbilical artery, middle cerebral artery and Ductus Venosus) and the amount of amniotic fluidResults. 96 fetuses with vascular IUGR were included. The mean gestational age of onset of IUGR and inclusion in the study was 26.3 SA (± 3.8) and 30.3 SA (± 3.8), respectively. The mean term of birth was 34 weeks (± 4) and the mean birth weight was 1613g (± 683) with a median Audipog at 0.9th percentile (0.1-3.5). The median time from the last ISI to birth was 6 days (± 18.6). The distribution of ISI values and their evolution according to gestational age was significantly different in the group of fetuses with IUGR compared to eutrophic fetuses (p <0.001). The distribution of the values of the last ISI in the fetuses with RCIU compared to the normal values of the ISI in the fetuses eutrophic during pregnancy made it possible to identify 3 groups: the group 1 ISI percentile 97 (n = 18 or 19%). The ISI value appeared to change due to changes in the nadir velocity values while the peak values appeared to remain within the expected range for the term but this correlation was not statistically significant (p = 0.655). In group 1 ISI percentile 97 (p <0.001). Conclusion. The ISI values appear to change during pregnancy in an early vascular IUGR situation with Doppler abnormalities compared to the evolution observed in the eutrophic fetus, this being a witness to fetal hemodynamic changes.
Objectif. Évaluer de manière exploratoire la faisabilité et décrire la distribution de l’évolution au cours de la grossesse des valeurs de l’Index Systolique à l’Isthme aortique (ISI) chez les fœtus en situation de RCIU vasculaire précoce comparée à la distribution de l’ISI au cours de la grossesse chez le fœtus eutrophe. Méthodes. Il s’agissait d’une étude exploratoire de cohorte prospective longitudinale bi centrique. De juin à novembre 2017 et de novembre 2018 à juin 2019, les fœtus présentant un RCIU d’allure vasculaire apparu précocement avant 32 SA étaient inclus. Chaque fœtus a bénéficié, au décours de l’échographie habituelle de suivi du RCIU, d’une mesure Doppler pulsé du flux à l’isthme aortique. Les vélocités du pic systolique (pic) et du nadir télésystolique (nadir) ont été recueillis à partir du spectre Doppler, l’ISI correspondant au ratio nadir/pic. Les valeurs d’ISI ont été comparées aux valeurs d’ISI obtenues dans une population de fœtus eutrophes sans pathologie structurelle ou infectieuse inclus de 25 à 39 SA. Une surveillance fœtale échographique habituelle évaluait l’état cardio-circulatoire (Doppler de l’artère ombilicale, de l’artère cérébrale moyenne et du Ductus Venosus) et la quantité de liquide amniotique. Résultats. 96 fœtus en situation de RCIU vasculaire ont été inclus. L’âge gestationnel moyen d’apparition du RCIU et d’inclusion dans l’étude était respectivement de 26,3 SA (±3,8) et de 30,3 SA (±3,8). Le terme de naissance moyen était de 34 SA (±4) et le poids de naissance moyen de 1613g (±683) avec un Audipog médian au 0,9ème percentile (0,1-3,5). Le délai médian entre le dernier ISI réalisé et la naissance était de 6 jours (±18,6). La distribution des valeurs d’ISI et leur évolution en fonction de l’âge gestationnel était significativement différente dans le groupe des fœtus en situation de RCIU par rapport aux fœtus eutrophes (p < 0.001). La distribution des valeurs du dernier ISI chez les foetus avec RCIU comparée aux valeurs normales de l’ISI chez les fœtus eutrophes au cours de la grossesse a permis d’identifier 3 groupes : le groupe 1 ISI < centile 3 (n=27 soit 28%), le groupe 2 ISI normal (n=51 soit 53%) et le groupe 3 ISI > centile 97 (n= 18 soit 19%). La valeur de l’ISI semblait se modifier du fait de modification des valeurs des vélocités au nadir alors que les valeurs du pic semblaient rester dans les valeurs attendues pour le terme mais cette corrélation n’était pas statistiquement significative (p = 0.655). Dans le groupe 1 ISI < centile 3, il y avait une augmentation statistiquement significative d’anomalies Doppler du flux à l’artère ombilicale (diastole nulle ou rétrograde) par rapport au fœtus ayant un ISI normal (p < 0.001) et aux fœtus ayant un ISI supérieur au 97ème percentile (p < 0.001). De la même façon, il existait une augmentation significative d’anomalie du flux Doppler au Ductus Venosus (onde A nulle ou négative) dans le groupe 1 ISI < centile 3 par rapport au groupe 2 ISI normal (p < 0.001) et au groupe 3 ISI > centile 97 (p < 0.001). Conclusion. Les valeurs de l’ISI semblent se modifier au cours de la grossesse dans une situation de RCIU vasculaire précoce avec anomalies Doppler par rapport à l’évolution observée chez le fœtus eutrophe, ceci étant le témoin de modifications hémodynamiques fœtales.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2019_Berthelot.pdf (1.84 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02496068 , version 1 (02-03-2020)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02496068 , version 1

Citer

Alizée Berthelot. Surveillance échographique des fœtus en situation de retard de croissance intra utérin par mesure de l'index systolique à l'isthme aortique : faisabilité, évaluation et implications. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02496068⟩
140 Consultations
158 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More