Facteurs coronaires anatomiques et procéduraux déterminant la récupération myocardique dans les chocs cardiogéniques réfractaires post infarctus assistés par impella - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Facteurs coronaires anatomiques et procéduraux déterminant la récupération myocardique dans les chocs cardiogéniques réfractaires post infarctus assistés par impella

Résumé

Background. In patients with post-infarction refractory cardiogenic shock and Impella-assisted, it is difficult to predict those whose myocardial function will recover and those who, on the contrary, will require a long-term assistance device or even a transplantation. Objectives. The objective of this study was to determine parameters related to coronary angiography and revascularization, associated with no myocardial recovery in patients with Impella 5.0 for cardiogenic shock after infarction. Methods. A retrospective monocentric cohort study was performed on the Bordeaux University Hospital. It included 39 patients implanted from January 2011 to December 2018 with an Impella 5.0 device for cardiogenic shock secondary to an ST segment elevation myocardial infarction. It compared the 17 patients whose myocardial function had recovered to the 22 whose myocardial function had not recovered. The analyzed parameters focused on the anatomy of the coronary lesions and the characteristics of the associated revascularization. SYNTAX scores before revascularization (basal) and after (residual) revascularization were also compared. Results. The frequency of chronic total occlusions was significantly greater in the non-myocardial recovery group (54.5% vs. 11.8%, p = 0.006, OR = 9, 95% CI: 1.65-49.14). as well as the presence of triple vessel disease (40.9% vs 11.8%, p = 0.04, OR = 5.19, 95% CI: 0.95-28.5). Patients with complete revascularization were less numerous in the no recovery group (13.6% vs 75%, p = 0.00013, OR = 0.05, 95% CI: 0.01-0.28) and patients with a revascularization delay greater than 5.5 hours were more numerous (77.3% vs. 17.6%, p = 0.0007, OR = 15.9, 95% CI 3.2-78.3). A basal SYNTAX score greater than 23.25 and a residual greater than 7.5 were more frequently found in the non-myocardial recovery group (77.3% vs. 29.4%, p = 0.0028, OR = 8.2 95% CI: 1.9 - 34.6, and 90.9% vs 17.6%, p = 0.002, OR = 46.7, 95% CI: 6.9 - 316.8). LVEF was not statistically different in both groups (22.1% versus 24.8%, p = 0.23). Conclusion. In terms of lesion, the presence of triple vessel disease, chronic occlusion and a high basal SYNTAX score was associated with an absence of myocardial recovery. In terms of revascularization, the parameters associated with an absence of myocardial recovery were late revascularisation, incomplete revascularisation, and high residual SYNTAX score.
Introduction. Chez les patients en choc cardiogénique réfractaire post-infarctus et assistés par Impella, il est difficile de prédire ceux dont la fonction myocardique va récupérer et ceux qui au contraire vont nécessiter un dispositif d’assistance de longue durée voire une transplantation. Objectifs. Cette étude a eu pour objectif de déterminer les paramètres liés à l’angiographie coronaire et à la revascularisation, associés à une absence de récupération myocardique chez les patients assistés d’une Impella 5.0 pour un choc cardiogénique post infarctus du myocarde. Matériels et méthodes. Une étude de cohorte rétrospective mono centrique a été réalisée sur le CHU de Bordeaux. Elle a inclus 39 patients implantés de janvier 2011 à décembre 2018 d’un dispositif Impella 5.0 pour un choc cardiogénique secondaire à un infarctus avec élévation du segment ST. Elle a comparé les 17 patients dont la fonction myocardique avait récupéré aux 22 dont la fonction myocardique n’avait pas récupéré. Les paramètres analysés portaient essentiellement sur l’anatomie des lésions coronariennes et les caractéristiques de la revascularisation associée. Les scores de SYNTAX avant revascularisation (basal) et après revascularisation (résiduel) ont également été comparés. Résultats. La fréquence d’occlusions chroniques était significativement plus importante dans le groupe absence de récupération myocardique (54,5% contre 11,8%; p = 0,006; OR = 9; IC 95%: 1,65 – 49,14), tout comme la présence d’une atteinte tritronculaire (40,9% contre 11,8%; p = 0,04; OR = 5,19; IC95%: 0,95 – 28,5). Les patients ayant eu une revascularisation complète étaient moins nombreux dans le groupe absence de récupération (13,6% contre 75%; p = 0,00013; OR = 0,05; IC 95% : 0,01 – 0,28) et les patients ayant eu un délai de revascularisation supérieur à 5,5 heures étaient plus nombreux (77,3% contre 17,6%, p = 0,0007; OR = 15,9; IC95% 3,2 – 78,3). Un score SYNTAX basal supérieur à 23,25 et résiduel supérieur à 7,5 étaient plus fréquemment retrouvé dans le groupe absence de récupération myocardique (respectivement 77,3% contre 29,4%; p = 0,0028; OR = 8,2; IC95%: 1,9 – 34,6; et 90,9% contre 17,6%; p = 0,002; OR = 46,7; IC95%: 6,9 – 316,8). La FEVG n’était pas statistiquement différente dans les deux groupes (22,1% contre 24,8%; p = 0,23). Conclusion. Sur le plan lésionnel la présence d’une atteinte coronarienne tritronculaire, d’occlusion chronique et d’un score SYNTAX basal élevé étaient associés à une absence de récupération myocardique. Sur le plan de la revascularisation, les paramètres associés à une absence de récupération myocardique étaient une revascularisation tardive, non complète et un score SYNTAX résiduel élevé.
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  • HAL Id : dumas-02496757 , version 1

Citer

Baptiste Davong. Facteurs coronaires anatomiques et procéduraux déterminant la récupération myocardique dans les chocs cardiogéniques réfractaires post infarctus assistés par impella. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02496757⟩
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