, L'amoxicilline/acide clavulanique, nettement moins prescrit, était également sous dosé

, La durée moyenne d'antibiothérapie prescrite pour les enfants de moins de 2 ans était de, vol.6

, Sur les 18 cas d'otites congestives, 12 prescriptions (66,7%) étaient conformes aux recommandations avec une absence de prescription d'antibiotique

, Une antibiothérapie a été prescrite pour un tiers des enfants entrainant une non conformité de la prescription. 7.2.3. Otite séro-muqueuse

, Huit cas d'otites séro-muqueuses ont été répertoriés

, 7%) étaient conformes aux recommandations car aucune antibiothérapie n'a été prescrite

, Seulement une prescription était non conforme avec prescription d'une antibiothérapie non indiquée

A. , La consommation d'antibiotiques en France en, 2016.

. Ansm-l', évolution des consommations d'antibiotiques en France entre, 2000.

, European Antimicrobial Resistance Surveillance Network. Contribution de la France au réseau européen de surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques

D. Sur,

S. Maugat, A. Berger-carbonne, C. Cotinat, M. Dumartin, C. Péfau et al.,

, Consommation d'antibiotiques et résistance aux antibiotiques en France : soyons concernés, soyons responsables. ANSM, 2017.

D. Sur,

. Ministère-du-travail, . Emploi, L. De, and . Santé, Plan national d'alerte sur les antibiotiques, pp.2011-2016, 2011.

J. M. Azanowsky, Plan antibiotique 2007-2010 : propositions du Comité de suivi pour la deuxième phase du Plan pour préserver l'efficacité des antibiotiques, 2007.

D. Sur,

K. L. Tang, N. P. Caffrey, D. B. Nóbrega, S. C. Cork, P. E. Ronksley et al.,

, Restricting the use of antibiotics in food-producing animals and its associations with antibiotic resistance in food-producing animals and human beings: a systematic review and metaanalysis, The Lancet Planetary Health, vol.1, pp.316-327, 2017.

, Ministère des Solidarités et de la Santé, Ministère de l'Agriculture et de l'Alimentation

. Ecoantibio, Action et expérience de la France dans la lutte contre l'antibiorésistance médecine vétérinaire

S. Ministère-des, L. De, and . Santé, Ministère de l'Agriculture et de l'Alimentation. ECOANTIBIO2 : plan national de réduction des risques d'antibiorésistance en médecine vétérinaire 2017-2021, 2017.

D. Sur, , 2017.

L. Toubiana, C. T. , N. 'gueyn, T. T. Landais, and P. , Observatoire Hivern@le-KhiObs : surveillance épidémiologique des pathologies hivernales de la sphère ORL chez l'enfant en France, BEH, INVS, vol.1, 2009.

. Collège-français-d'orl and . De-chirurgie-cervico-faciale, Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant, 2014.

. Collège-français-d'orl and . De-chirurgie-cervico-faciale, Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant, CMIT. ECN.PILLY, 2014.

, Collège français d'ORL et de chirurgie cervico-faciale. Infections nano-sinusiennes de

D. Sur,

. Invs, Données par pathogène

D. Sur,

, Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance, 2016.

D. Sur,

J. Batah and E. Varon, Paris : Centre National de Référence des Pneumocoques, 2016.

G. Blanchard-rohner and A. Gervais, Impact de la vaccination sur les otites moyennes aigues, Re Med Suisse, vol.12, pp.350-353, 2016.

O. Gaillot, Rapport d'activités du CNR Haemophilus Influenzae. Année, 2016.

T. Murphy and G. Iyer-parameswaran, Moraxella catarrhales, a human respiratory tract pathogen, Clinical Infectious Diseases, vol.49, pp.124-127, 2009.

C. Plainvert, A. Tazi, and C. Poyart, Rapport d'activité 2016. Paris : Centre National de Référence des Streptocoques, 2016.

L. Soumeilhan, Infections respiratoires hautes présumées virales chez l'enfant de moins de trois ans : Analyse de la conformité des prescriptions vis-à-vis des recommandations, 2013.

N. Cassir, D. Marco, J. N. Poujol, A. Lagier, and J. C. , Prescriptions inappropriées d'antibiotiques chez l'enfant en médecine de ville : raisons et conséquences, Arch Pédiatrie, vol.19, pp.579-584, 2012.

C. Marc-dorin, Fréquence et déterminants des prescriptions d'antibiotiques non concordantes avec les recommandations de bonnes pratiques chez l'enfant, 2013.

J. Mousquès, T. Renaud, and O. Scemama, Variabilité des pratiques médicales en médecine générale : la prescription d'antibiotiques dans la rhinopharyngite aiguë, CREDES, vol.70, pp.1-6, 1494.

A. Sellam, P. Chahwakilian, R. Cohen, S. Béchet, F. Vie-le-sage et al., Impact des recommandations sur la prescription en consultation de ville d'antibiotiques à l'enfant, Arch Pédiatrie, vol.22, pp.595-601, 2015.

L. Pallec and J. , Evaluation de la prescription antibiotique dans le traitement de la rhinopharyngite et de l'otite moyenne aigue chez l'enfant, 2014.

C. Truchon and R. , Antinbiothérapie dans l'otite moyenne aigue de l'enfant de moins de 6 ans : enquête de pratique auprès des médecins généralistes de Lyon et sa périphérie, 2015.

T. Jabbari and H. Lahitete, Les déterminants de la prescription des antibiotiques dans l'otite moyenne aigue de l'enfant par les médecins Landais, 2016.

E. Soubran, Déterminants cliniques de la prescription antibiotique dans l'otite moyenne aigue de l'enfant et de l'adulte en médecine générale, 2015.

J. Gredin, Analyse de la conformité de prescription à l'AMMdans la pathologie infectieuse ORL aiguë en ambulatoire chez l'enfant, 2014.

C. Levy, M. Pereira, R. Guedj, A. Nord, C. et al., , 2011.

, French guidelines on antibiotic prescription for acute otitis media in infants, Médecine et Maladies infectieuses, vol.44, pp.102-106, 2014.

C. Pulcini, B. Beovic, P. Cavalié, A. Deptula, O. Dyar et al., Amoxicillin dosing recommendations are very different in European countries: a cross-sectional survey, Clinical Microbiology and Infection, vol.23, pp.414-415, 2017.

S. Schrag, C. Pena, J. Fernandez, J. Sanchez, V. Gomez et al., Effect of short course, high dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage. A Randomized trial, JAMA, vol.286, issue.1, pp.49-56, 2001.

C. Wintenberger, B. Guery, E. Bonnet, B. Castan, R. Cohen et al., Proposal for shorter antibiotic therapies, Médecine et maladies infectieuses, vol.47, pp.92-141, 2017.

M. Desangles, M. Ruimy, F. Amann, R. Elfassi, and F. Lapostolle, Evaluation du respect des recommandations lors de la prise en charge de patients suspects d'angine en médecine de ville, Presse Med, vol.47, pp.399-401, 2018.

M. Park, V. Hue, F. Dubos, M. Lagree, I. Pruvost et al., Motifs de mauvaise utilisation des tests de diagnostic rapide du streptocoque de groupe A en médecine libérale, Arch pédiatrie, vol.20, pp.1083-1091, 2013.

C. Pulcini, L. Pauvif, A. Paraponaris, P. Verger, and B. Ventelou, Perceptions and atitudes of French general practitioners towards rapid antigen diagnostic tests in acute pharyngitis using a randomized case vignette study, J Antimicrob Chemother, vol.67, pp.1540-1546, 2012.

M. Pajot, N. Asseray, C. Leux, R. Senand, F. Garnier et al., Utilisation des tests de diagnostic rapide de l'angine en médecine générale. Enquête réalisée de novembre 2006 à janvier 2007 dans les Pays de la Loire, Presse Med, vol.39, pp.77-85, 2010.

C. Pulcini, A. Naqvi, F. Gardella, P. Dellamonica, and A. Sotto, Résistance bactérienne et prescription antibiotique : perceptions, attitudes et connaissances d'un échantillon de médecins généralistes, Médecine et Maladies infectieuses, vol.40, pp.703-712, 2010.

V. Renard and C. Attali, Prescription ambulatoire des antibiotiques dans les infections respiratoires : résultats à 4 ans, Exercer, vol.95, issue.supp1, pp.44-45, 2001.

M. A. Guerville, A. Paraponaris, J. C. Regi, L. Vaissade, B. Ventelou et al., Les pratiques en médecine générale dans cinq régions : formation médicale continue, évaluation des pratiques et utilisation des recommandations de bonne pratique, Etudes et Résultats, vol.708, p.8, 2009.

E. Foisset, Etude de l'impact de la visite médicale sur la qualité des prescriptions des médecins généralistes bretons, 2012.

C. Attali, S. Rola, R. V. Roudot-thoraval, F. Montagne, O. et al., Situations cliniques à risque de prescription non conforme aux recommandations et stratégies pour y faire face dans les infections respiratoires présumées virales, Exercer, vol.82, pp.66-72, 2008.

H. Faure, S. Mahy, A. Soudry, M. Duong, P. Chavanet et al., Déterminants de la prescription ou de la non prescription d'antibiotiques en médecine générale, Médecine et Maladies infectieuses, vol.39, pp.714-721, 2009.

A. Goaziou, Prise en charge des infections respiratoires de l'enfant par les médecins généralistes : analyse des déterminants des connaissances et mise en place d'un e-learning, 2015.

A. Lasserre, Stratégies de prescription des médecins généralistes dans le cadre des infections respiratoires non compliquées. Étude qualitative auprès de 14 médecins généralistes landais et bretons, 2016.

J. M. Feron, D. Legrand, D. Pestiaux, and P. Tulkens, Prescriptions d'antibiotiques en médecine générale en Belgique et en France : entre déterminants collectifs et responsabilité individuelle, Pathologie Biologie, vol.57, pp.61-64, 2009.

M. Bonzi and M. L'ordonnance-médicamenteuse-en-france-et-en-europe, Une revue systématique de la littérature de, 2005.

M. Bourdel, La prescription différée d'antibiotiques : son recours dans les infections respiratoires hautes en médecine générale

A. , , 2015.

A. Ghez and J. Marc, Analyse qualitative de la prescription différée d'antibiotiques par les médecins généralistes : Etudes dans les infections respiratoires hautes et basses (en dehors de la pneumopathie) de l'enfant de plus de 2 ans et de l'adulte sain

G. K. Spurling, Delayed antibiotics for respiratory infections

, Cochrane Database of Systematic Reviews, vol.4, 2013.

S. Araez, Suivi des recommandations officielles sur l'antibiothérapie dans les infections respiratoires aigues hautes de l'enfant. Etat des lieux des pratiques aux urgences polyvalentes d'Arcachon, 2017.

G. Lebreton-lerouvillois, Atlas de la démographie médicale en France : situation au 1er janvier 2016. Paris : Conseil National de l'Ordre des Médecins

. Disponible,

F. Baillieul, Evaluation prospective de la prise en charge des bronchiolites par les médecins généralistes et pédiatres de l'agglomération grenobloise vis-à-vis des recommandations françaises lors de l'hiver, 2013.

O. J. Dyar, P. Howard, D. Nathwani, and C. Pulcini, Knowledges, attitudes and beliefs of French medical students about antibiotic prescribing and resistance, Médecine et Maladies infectieuses, vol.43, pp.423-430, 2013.

D. Agence-nationale-du and . Le-dpc-en-pratique,

D. Sur,

R. Gilbert, P. Jeanmougin, B. Hamouda, A. Bercherie, J. et al., Outils d'aide à la décision clinique, La Revue du Praticien Médecine Générale, vol.28, issue.927, pp.638-642, 2014.

S. Verry and . Connaissances, pratiques et attentes d'un échantillon de médecins généralistes concernant l'antibiothérapie des cystites et infections respiratoires basses, 2013.

T. Delory, P. Jeanmougin, L. Bel, J. , and A. J. , Antibioclic+ : intentions de prescriptions et données microbiologiques pour les infections urinaires communautaires, Médecine et Maladies infectieuses, vol.48, p.52, 2018.

L. Maladie, Les indicateurs ROSP du médecin traitant de l'enfant

D. Sur,

D. Meeker, T. Knight, M. Friedberg, J. Linder, and N. Goldstein, Nudging guidelineconcordant antibiotic prescribing : a randomized clinical trial, JAMA Intern Med, vol.174, issue.3, pp.425-431, 2014.

, ANNEXES Annexe 1 : Recommandations de bonne pratique "antibiothérapie dans les infections respiratoires hautes, 2011.

, Annexe 2 : Questionnaire « patient

, Fiche de recueil du nombre d'actes réalisés par les médecins participants Annexe 4 : Questionnaire « médecin » Annexe 5 : Caractéristiques des médecins généralistes Annexe 6 : Caractéristiques des patients Annexe 7 : Caractéristiques des consultations, vol.3

, Annexe 1 : Recommandations de bonne pratique "antibiothérapie dans les infections respiratoires hautes, HAS, 2011.

, Caractéristiques des médecins généralistes Caractéristiques des médecins n = 37 (100%), vol.5

, Introduction : La forte consommation d'antibiotiques ainsi que l'émergence des résistances bactériennes sont un problème de santé publique, Les infections respiratoires hautes

, de l'enfant représentent la première cause de consultation chez les médecins généralistes en période hivernale et sont pourvoyeuses de très nombreuses prescriptions antibiotiques, Analyser la conformité des prescriptions antibiotiques des médecins généralistes dans les IRH de l'enfant par rapport aux dernières recommandations de, 2011.

, Méthodologie : Étude prospective observationnelle menée dans le Béarn incluant les enfants de 3 mois à 15 ans consultant un médecin généraliste pour une IRH. Les prescriptions des médecins, leurs caractéristiques épidémiologiques et leurs connaissances en écologie bactérienne ont été étudiées à l

, 4% ont été évaluées conformes aux recommandations. Les causes de non conformité étaient principalement un traitement mal prescrit (55%) ou une absence d'indication à une antibiothérapie (40%), Résultats : 295 enfants ont été inclus par 37 médecins généralistes. Parmi ces prescriptions, vol.64

, Nous n'avons pas retrouvé de facteur significatif influençant la conformité des prescriptions, en dehors du sexe masculin du prescripteur. Le TDR était réalisé dans 60

, Conclusion : Les recommandations ne sont pas appliquées de manière satisfaisante par les généralistes engendrant une surconsommation d'antibiotiques et une prescription importante de molécules à large spectre favorisant les résistances bactériennes. La formation médicale, l'éducation des patients et les politiques de santé publique pourraient améliorer ces pratiques

, Mots-clés : antibiotique -conformité -prescription -enfant -infections respiratoires hautesmédecine générale -recommandations -rhinopharyngite -otite -sinusite -angine -TDR SERMENT D'HIPPOCRATE

, Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité?

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté?, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'inter-viendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité? ou leur dignité?. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à? corrompre les moeurs

, Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies

, Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandes

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité?

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré?(e) et méprisé?(e) si j'y manque