Incidence, facteurs prédictifs et impact pronostique à long terme de la survenue d’un bloc de branche gauche persistant après remplacement valvulaire aortique par bioprothèse à déploiement rapide - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Incidence, predictors and long-Term outcomes of Persistent Left Bundle Branch Block Following aortic valve replacement with sutureless bioprosthesis

Incidence, facteurs prédictifs et impact pronostique à long terme de la survenue d’un bloc de branche gauche persistant après remplacement valvulaire aortique par bioprothèse à déploiement rapide

Résumé

Background: Sutureless aortic bioprostheses have been developed in order to simplify the surgical procedure. The first studies relative to INTUITY bioprosthesis suggest a higher prevalence of postoperative conductance disorders compared to conventional surgical aortic valve replacement. Objectives: The aim of this study was to evaluate the incidence, the predictive factors and prognosis of the occurrence of persistent left bundle branch block (LBBB) after aortic valve replacement (AVR) with INTUITY. Methods: This study was an observational, retrospective, monocentric study. A total of 274 consecutive patients with no baseline ventricular conduction disturbances or previous permanent pacemaker implantation (PPI) who underwent aortic valve replacement (AVR) with INTUITY were included. 12-lead ECG and TTE were performed postoperatively, at discharge, at 1 month and at 1-year FU. One patient was lost at a mean follow-up of 13.8 ± 3 months and ECG tracing was available in 94.5% of patients. Results: New-onset LBBB was observed in 67 patients (24.5%) and were observed at discharge in 58 patients (21.2%). Seventeen patients (6.2%) incurred postoperative PPI, mainly following a positive electrophysiological investigation. Age (p <0.01) and INTUITY valve diameter ³ 23 mm (p = 0.03) were independent predictors of persistent LBBB. Persistent LBBB exposed patients to a high rate of severe conductance events (12.1% vs 1,4%, p < 0,01) without increasing the mortality risk (p= 0.2) at 1-year FU. Persistent LBBB was associated with a decrease in LVEF (62 ± 9,5% vs 65,2 ± 7,83%, p = 0,02) without impact on NYHA functional status or hospitalization for congestive heart failure (CHF) (3,4% vs 4,6%, p = 1,00). Conclusion: Up to 20% of patients with no prior conduction disturbances incurred new LBBB following INTUITY implantation. LBBB persistence exposes patients to the occurrence of high-grade conductance disorders and PPI without increasing mortality and occurrence of CHF.
Objectifs: évaluer l’incidence, les facteurs prédictifs et l’impact pronostique de la survenue d’un bloc de branche gauche persistant (BBGp) dans les suites d’un remplacement valvulaire aortique (RVAo) par bioprothèse sutureless INTUITY. Méthodes: il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, menée au sein de l’hôpital universitaire de la Timone. Un total de 274 patients, sans trouble conductif intraventriculaire pré opératoire, implantés d’une bioprothèse sutureless INTUITY pour sténose aortique serrée, ont été consécutivement inclus. Les patients ont bénéficié d’un monitorage ECG en post opératoire immédiat, à la sortie d’hospitalisation, à 1 mois et à 1 an. Un suivi clinique et échocardiographique était réalisé en post opératoire, à 1 mois et à 1 an. Un seul patient était perdu de vu après une moyenne de suivi de 13,8 ± 3 mois et 94,5% des ECG à 1 an étaient disponibles. Résultats: l’incidence du BBG était de 24,5% (n=67) en post opératoire et persistait à la sortie d’hospitalisation chez 21,2% des patients (n=58). Dix-sept patients (6,2%) ont été implanté d’un stimulateur cardiaque (PM) en post-opératoire, dont la moitié pour une exploration électrophysiologique positive. L’âge (p<0,01) et un diamètre de valve INTUITY ³ 23 mm (p=0,03) étaient des facteurs prédictifs indépendants de la survenue d’un BBGp. La persistance du BBG exposait les patients à un taux élevés d’évènements rythmiques graves durant la première année de suivi (12,1%) sans majorer le risque de mortalité toute cause et cardiovasculaire (p>0,20). Une altération de la FEVG était en revanche observée (62 ± 9,5% vs 65,2 ± 7,83%, p=0,02) sans répercussion clinique sur le statut fonctionnel NYHA ou sur l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (3,4% vs 4,6%, p=1,0). Conclusion: l’implantation d’une bioprothèse aortique sutureless INTUITY est associée à une incidence élevée de BBGp en post opératoire. La persistance de ce trouble de conduction intraventriculaire expose les patients à la survenue de troubles conductifs de haut grade justifiant l’implantation d’un stimulateur cardiaque dans plus de dix pourcents des cas sans majoration de la mortalité à un an.
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  • HAL Id : dumas-02515180 , version 1

Citer

Marine Bouchat. Incidence, facteurs prédictifs et impact pronostique à long terme de la survenue d’un bloc de branche gauche persistant après remplacement valvulaire aortique par bioprothèse à déploiement rapide. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02515180⟩
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