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J. Freyssinet, Le Temps de travail en miettes : vingt ans de politique de l'emploi et de négociation collective, 1997.

, 3,4 millions de salariés précaires en France, Observatoire des Inégalités, 2018.

L. , en rupture avec la norme du contrat à durée déterminé à temps plein, l'emploi précaire, comme des formes d'emploi « atypiques

N. Fieulaine, , pp.76-77

L. Sifer-rivière, . Op, and . Cit, , p.86

J. C. Kaufmann and O. P. Cit, , p.9

L. Cote, L. , and J. Turgeon, Comment lire de façon critique les articles de recherche qualitative en médecine, Pédagogie médicale, vol.3, issue.2, pp.422-2012, 2002.

L. Sifer-rivière, , p.87

L. Sifer-rivière, . Op, and . Cit, , p.87

, En découlerait l'impossibilité d'envisager l'avenir et donc l'accès à l'estime de soi et à l'accomplissement personnel. Car, comme le signale P. Bourdieu, même si le rapport au temps est défini par la structure sociale, la capacité projective n'en reste pas moins pourvoyeuse de liberté et d'une relative autonomie symbolique 96 . C'est en envisageant l'avenir que l'existence prend une direction. Ensuite, ce modèle met en lumière l'importance de l'expérience de l'altérité dans l'acquisition de l'estime de soi et dans l'accomplissement personnel 97 . Pour P. Le Coz : « La temporalité et l'altérité, comme l'a bien montré Hegel, sont les deux coordonnées existentielles majeures de l'existence humaine (Hegel, 1941), pauvreté) qui impacte, nous l'avons déjà vu, les besoins sociaux (liens amicaux, familiaux, de couple?), p.98, 1977.

É. Dans-notre, nous avons mis en évidence, à la fois le sentiment prégnant d'insécurité, l'isolement dont souffraient les patientes et leurs difficultés de projection dans l'avenir. Le futur est soit inenvisagé, soit source d'angoisse à laquelle on préfère ne pas penser ; il n'est que rarement source de projets. Et lorsqu'ils existent, ils sont eux aussi soumis à l'incertitude quant à la possibilité de leur réalisation, du fait de phénomènes extrinsèques : les conditions serontelles finalement réunies pour que?? ou intrinsèques : vais-je être capable de mener à bien ce projet?

. Parvenir-À-s'envisager-dans-le-futur, est une condition nécessaire à la mise en place d'actions censées permettre de se rapprocher d'un moi fantasmé. Sur ce point G

, Nous préférons ici envisager ce processus évolutif dans une dynamique linéaire symbolisée par un chemin et non ascensionnelle, comme l'indique la pyramide, trop attachée, selon nous à la dichotomie succès/échec

P. Bourdieu, L'être social le temps et l'existence, in Méditations pascaliennes, pp.247-288, 1997.

A. Pour, Maslow c'est donc l'absence d'estime de soi qui entraîne la possibilité d'accomplissement Pour S. Paugam, l'incapacité de projection dans l'avenir entraînerait une dévalorisation de soi. Le lien de causalité serait donc réversible dans un schéma dit de cercle vicieux

P. L. Coz, . Op, and . Cit,

G. Réach, Pourquoi se soigne t-on ?, 2005.

N. Fieulaine, , p.86

G. Réach and . Op,

D. Davidson, Actions et évènements, éd Epiméthée, 1993.

, Par exemple : L'individu allume une cigarette pour autant cela n'éteint pas son intention de cesser de fumer

P. Engel and L. Philosophoire, Action, émotion, motivation : fondements psychologiques du raisonnement pratique, Association Le Lisible et l'Illisible, N°29, pp.63-69, 2007.

S. Paugam, Le salarié de la précarité, 2000.

M. Leclerc-olive and S. Engrand, Vivre la précarité, trajectoires et projets de vie, pp 37-60, éd de l'Aube, 2000, p58 de petites anecdotes de ce genre contiennent en germe la catastrophe qui devait plus tard s'abattre sur moi. Je veux parler ici de la violence faite à ma faible personnalité d'alors, vol.115

, On pourrait donc penser qu'elle a une représentation endogène nette, mais en réalité, il est encore autre et ce modèle ne permet pas d'en rendre compte. Nous proposons du Cette dernière n'est pas la conséquence d'événements de vie, mais plus largement, elle est asensée

?. Dans-le-modèle, On pourrait donc dire qu'elle n'en fait pas récit : il n'y a pas de cohérence avec les événements de vie, pas de réaménagement symbolique, éventuellement un lien causal lorsqu'elle évoque son travail de femme de ménage comme potentiellement responsable de ses lombalgies...mais pas de mise en sens. Cette approche ontologique est singulière au sein des récits recueillis

, De cette tension entre une médecine organo-centrée et une approche fonctionnelle ne peut-il naître une vision holistique qui parviendrait à considérer la maladie non seulement comme une atteinte tissulaire mais aussi humaine ? Ainsi, soigner serait de se confronter à l'atteinte organique (le cure anglo-saxon), mais aussi de porter son intérêt sur l'impact global de la maladie sur le patient, Le modèle relationnel est quant à lui souvent associé à des médecines dites alternatives telles l'homéopathie ou les tradimédecines

, Face à la maladie le réaménagement de soi est, comme nous l'avons déjà vu, un impératif 115 F. Zorn, Op. Cit, p.44

, Depuis elle n'en est pas sortie. Pour s'en convaincre il convient de se référer au cloisonnement des services hospitaliers par organe ou appareil. Les services de médecine polyvalente ont disparu des CHU, et la médecine interne s'est spécialisée pour devenir des centres de référence. de reconstruction identitaire qui permet une cohérence du sujet dans ses interactions symboliques avec son entourage. Ce processus permet à nouveau l'existence de « l'être pour soi » dont parle JP. Sartre dans « l'Être et le néant » 117 , une mise à distance de soi qui favorise, L'émergence de la médecine comme science à la fin du 19 ème siècle a favorisé le fondement d'une médecine française fondée sur l'organe malade

, L'isolement social inhérent aux situations de précarité et les souffrances qui y sont liées ont été mises en avant au cours des entretiens. L'anomie, la perte de sens en situation de précarité ont été liées à une accélération temporelle responsable de la perte de sécurités élémentaires, de repères moraux

, Quand nous naissons, nous avons une assignation. (?) Ce que Durkheim, au stade du premier capitalisme, et Robert Castel, au stade du deuxième capitalisme, utilisent comme mécanismes, ce sont des signifiants négatifs qui indiquent que l'on sort du fait d'avoir une place quelque part. En tant que psychiatre, je me borne à dire que je constate cette absence de place, cliniquement, dans ma pratique et dans celles des autres, Ces constatations d'ordre sociologiques ont été analysées par le psychiatre J, vol.118

, Il s'agirait d'une « sorte de grève de la subjectivité avec soi-même et avec autrui, qui arrête le mouvement du temps dans une forme de disparition du sujet » 119 . J. Furtos décrit des formes extrêmes d'auto-exclusion et d'anesthésie affective pouvant aller jusqu'à mimer d'authentiques clivages psychotiques. Mais plus généralement, cette notion permet d'appréhender les difficultés 'à faire' en situation de précarité, Nous avons déjà liée ceci au rapport particulier entretenu à la temporalité. J. Furtos, 117 JP. Sartre, L'Être et le Néant, Ed. Gallimard, p.51, 1943118.

J. Furtos, . Op, and . Cit,

, leur ouvrage très instructif intitulé, Femmes et santé, encore une affaire d'hommes ? 121 , M. Salle et C. Vidal, les auteures mettent en évidence que contrairement au idées reçues selon lesquelles, puisque les femmes vivent plus longtemps que les hommes, elles seraient favorisées sur le plan de la santé

. Ainsi, « si elles vivent plus longtemps que les hommes, elles passent aussi plus d'années qu'eux hommes. Ainsi s'explique le sous-diagnostic de pathologies cardio-vasculaires chez les femmes alors qu'il s'agit de la première cause de mortalité des femmes dans le monde

, Une patiente qui se plaint d'oppression dans la poitrine se verra prescrire des anxiolytiques, alors qu'un homme sera orienté vers un cardiologue » 123 . Ceci s'expliquerait pas la persistance de stéréotypes de genre

, 67 % des femmes âgées de 20 à 64 ans ayant achevé leur formation initiale travaillaient contre 76 % des hommes. Contrairement à l'idée répandue, on ne les retrouve pas dans les métiers faciles. Elles sont ainsi particulièrement touchées par les troubles musculo-squelettiques (TMS), notamment au niveau des membres supérieurs. Elles occupent souvent des postes de travail qui exigent rapidité et précision, mouvements répétitifs et position assise prolongée (postes d'hôtesse de caisse par exemple). La pénibilité de ces emplois est souvent sousestimée et difficile à faire reconnaître pour les femmes. Les critères de reconnaissance des maladies professionnelles sont fondées sur le travail masculin. On admet moins difficilement le préjudice subi par un salarié du bâtiment qui a passé sa vie professionnelle à porter des charges lourdes que celui d, L'idée répandue que les métiers qualifiés de durs sont majoritairement masculins est également déconstruite par cet ouvrage : « En, vol.124, 2016.

M. Salle and C. Vidal, Femmes en santé, encore une affaire d'hommes ?, 2017.

M. Salle, C. Vidal, . Op, and . Cit,

M. Salle, C. Vidal, . Op, and . Cit, , p.37

M. Salle, C. Vidal, . Op, and . Cit, , pp.16-17

, A ceci s'ajoute le fait que la précarité touche majoritairement les femmes : « Entre 1975 et 2008, les deux tiers des emplois créés l'ont été à temps partiel et ils ont concerné majoritairement les femmes (près de 70%). D'autre part, l'emploi non-qualifié est de plus en plus féminisé, p.125

, une parfaite illustration de ce qu'on nomme aujourd'hui communément la 'charge mentale'. Définie pour la première fois en 1984 par M. Haicault 126 , elle occupe une place centrale dans les revendications d'égalité de genre. De façon générale, il s'agit de devoir penser simultanément à des choses appartenant à deux mondes séparés physiquement. Elle s'applique particulièrement bien aux femmes puisque bien souvent encore, ce sont elles qui gèrent le quotidien de la famille en plus de leurs occupations professionnelles. Elles toucheraient toutes les classes sociales mais il est vrai qu'en contexte précaire, la spirale est encore plus dramatique, A ces contraintes liées à l'emploi, s'ajoutent celles du travail domestique. Nous avons vu dans les discours recueillis

. Enfin, un dernier point concernant les violences : « Dans l'espace privé, les violences conjugales s'inscrivent bien souvent dans une spirale de précarité : précarité physique, mentale, sociale et économique

T. Benoit, Vies de femmes, vies précaires, éd Belin, p.12, 2016.

M. Haicault, La gestion ordinaire de la vie en deux, Travail des femmes et famille (3), vol.26, pp.268-277, 1984.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/halshs-01503920

T. Benoit and O. Cit, , p.15

, La loi du 4 mars 2002 sur les droits des personnes malades et la qualité du système de santé souhaitait concrétiser une demande sociétale en rééquilibrant la relation médecin-malade, notamment en donnant aux patients une place plus importante dans la décision médicale

. Auparavant and . Le-patient-une-'bonne'-décision,-«-en-référence-À-la-raison, au sens aristotélicien du terme » 128 du fait de son savoir scientifique, mais aussi de sa position de non-malade. En effet, un des fondements de cette vision du soin est que le patient, diminué par sa maladie et ignorant de la médecine, ne pourrait avoir une opinion claire de ce qui est le mieux pour lui. Ce modèle longtemps hégémonique d'un médecin tout puissant a commencé à être remis en cause par le corps social, alors même qu'un certain nombre d'affaires (sang contaminé, infections nosocomiales, épidémie de sida?) éclataient au grand jour. De plus, il était reproché à la médecine moderne, techniciste, de s'intéresser plus à la maladie qu'au malade et de ne pas délivrer clairement aux patients, les informations concernant leur santé. Les réticences initiales (et toujours d'actualité ?) du corps médical à l'égard de ces revendications d'autonomie, doivent se comprendre plus largement comme un changement total de paradigme dans l'éthique du médecin. En effet, le paternalisme médical « a fondé jusqu'ici (?) une part importante de l'éthique déontologique du médecin » 129 , dans laquelle ce dernier « a tous les devoirs envers son patient, vol.130

G. Dabouis, V. Fournier, and L. , évolution de la relation médecin-malade : de la décision à la co-décision, Médecine et sciences humaines, Manuel pour les études médicales, dir. JM. Mouillie, C. Lefève, L. Visier, éd Les Belles Lettres, p.274, 2007.

V. Fournier and S. Trarieux, Les directives anticipées en France, Médecine et Droit, n° 74-75, pp.146-148, 2005.

G. Dabouis, V. Fournier, and O. Cit, , p.275

L. Benaroyo, Éthique et responsabilité en médecine, Médecine et Hygiène, 2006.

, Car, le modèle « du patient-décideur, transpose à la relation médicale le modèle du contrat de prestation de service. (?) Ce modèle entend donner au patient une souveraineté pleine et entière en matière de décision. (?) Le médecin doit présenter le diagnostic, bien le faire comprendre, mais il n'a pas à exprimer de choix de traitements ou de préférences personnelles. (?) Le principe de ce modèle réside dans l'aptitude qu'aurait le patient à mettre en relation ses propres valeurs et les propositions thérapeutiques, avec leurs avantages et leurs inconvénients. D'une part, puisqu'il s'agit de sa vie et qu'il est le premier concerné, il serait légitime qu'il décide ; d'autre part, étant le seul à bien connaître ses préférences de vie, son contexte personnel et social, il serait le seul à pouvoir bien appréhender les retentissements des traitements dans sa vie quotidienne » 132 . On comprend intuitivement les limites de ce modèle : si certaines maladies sont vécues comme des « catastrophes intimes » ébranlant l'individu dans ses fondations, comment penser la relation médecin-malade comme réduite à celle d'une relation clientéliste ? De plus, est-ce vraiment répondre aux aspirations sociétales qui demandaient à la médecine de se concentrer davantage sur l'homme que sur la maladie, dans une vision plus relationnelle qu'ontologique pour reprendre un des modèles étiologiques de F. Laplantine ? Ce n'est d'ailleurs pas ce que propose la loi du 4 mars 2002 qui dit que « toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et des préconisations qu'il lui fournit, les décisions concernant sa santé » 133 . Elle semble encourager à l'ouverture vers une troisième voie où se met en place, supposée toute puissance, mais aussi (et surtout?), comme la peur de voir les patients prendre de 'mauvaises' décisions et d'être abandonnés à eux-mêmes face à la maladie. D'ailleurs, si les critiques concernant le modèle paternaliste étaient fondées, les craintes à l'égard d'un modèle autonomiste maximaliste l'étaient tout autant

. C'est, au sein de ce changement de paradigme que s'est développée, ce qu'il est courant désormais d'appeler, l'approche centrée-patient, définie par la Haute Autorité de Santé comme, vol.135

A. Brémond, J. Goffette, and N. Moumjid-ferdjaoui, La relation médecin-malade : entre obéir, consentir et s'accorder, Médecine et sciences humaines, Manuel pour les études médicales, dir. JM. Mouillie, C. Lefève, L. Visier, éd Les Belles Lettres, p.279, 2007.

, Loi n o 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

A. Brémond, J. Goffette, N. Moumjid-ferdjaoui, . Op, and . Cit, , p.282

, Organisation des parcours, Démarche centrée sur le patient, Information, conseil, éducation thérapeutique, suivi, publié par l'HAS en mai 2015. subjective comme source non substituable du savoir », accorder de l'importance « à l'histoire personnelle, au récit de vie et aux remaniement subjectifs bien au-delà de l'épreuve de la maladie, vol.136

, La démarche n'est pas seulement humaniste, elle présent un intérêt indéniable en pratique de représentations, c'est gagner en efficacité de soin. De plus, de nombreux travaux se multiplient sur le burn-out des soignants, « syndrome qui marque une altération profonde de l'idéal du soin » 137 , lié à un système de santé qui globalement pousserait à toujours aller plus vite, pour soigner plus à défaut de soigner mieux, ou juste bien. Ainsi, le besoin est fort de renouer avec le soin dans sa dimension humaniste puisqu'il s

, Nous avons préalablement comparé la maladie à la précarité, dans leur dimension commune d'effondrement d'un rapport serein et projectif au monde et à la vie. Comme d'autres auteurs, J. Furtos considère considère l'insécurité comme élément clé de la précarité, nous l'avons déjà vu. Mais il soumet l'idée d'une précarité universelle dont l'expérience prendrait fin par la découverte de l'altérité. Ceci nous semble pertinent pour rapprocher de nouveau la maladie et la précarité

«. La-précarité-ordinaire, Le comble de la précarité, c'est le petit bébé qui vient de naître, c'est-à-dire qu'il meurt si on ne s'occupe pas de lui, si on ne s'occupe pas de lui avec respect. (?) Au fond, l'intérêt de cette précarité du bébé, c'est que ce petit être qui ne peut manger seul, ne peut se changer, ne peut marcher, peut demander, et le fait qu'il demande et qu'il y ait des personnes tutélaires qui entendent sa demande va créer les premières relations sociales. Les relations surgissent en effet à partir de la précarité, à partir même de la détresse, ce qui produit de la confiance quand cela se passe suffisamment bien. (?) La précarité ordinaire, normale, vol.138

A. Plagnol, B. Pachoud, and B. Granger, Introduction, in Les nouveaux modèles de soins, Une Clinique au service de la personne, 2018.

A. Plagnol, B. Pachoud, B. Granger, . Op, and . Cit, J. Furtos, Op. Cit, pp.12-13

, La souffrance liée à la maladie est « l'impossibilité de fuir et de reculer, (?) une absence de tout refuge » 139 . Or, si la maladie est un non-sens, « pour un patient, sa propre aventure de la souffrance peut aussi prendre un sens dans le face à face avec autrui » 140 , ce qui permettrait de donner, un horizon libératoire puisque « la relation avec l'avenir, c'est la relation même avec l'autre » 141 . Mais cette expérience est bilatérale puisqu'elle fonderait la raison même du soin : « ainsi, dans la souffrance, le visage de l'autre homme me révèle en tant que médecin, l'injonction à aborder la situation autrement qu'à travers la démarche habituelle des sciences cliniques. La souffrance nous dit Levinas, est « une plainte, un cri, vol.142, p.143

, Ainsi pensée, la précarité permet d'appréhender la maladie, non plus seulement comme l'expérience initiale du 'tomber malade' mais plus largement comme une expérience de

, Nombreux sont les nouveaux modèles de soins permettant d'envisager une médecine centrée sur la personne. Nous pensons que l'approche narrative pourrait y participer

E. Levinas, Le Temps et l'Autre, pp.55-58, 1985.

L. Benaroyo, Emmanuel Levinas, Philosophie Magazine, Hors-Série, vol.40, p.36, 2019.

E. Levinas, . Op, and . Cit, , p.64

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L. Benaroyo, Emmanuel Levinas, Philosophie Magazine, Hors-Série, vol.40, 2019.

, Nous avons défendu l'idée que la maladie était en elle-même une absurdité à laquelle le récit permettait de donner cohérence temporelle signifiante pour la personne, ce que P. Ricoeur a nommé « l'identité narrative ». Or, la médecine narrative

. Charon, postule que la construction de ce récit est au coeur de toute relation médecin malade. Nous soutenons que le temps d'écoute médicale ne se réduit pas à une forme d'accueil bienveillant d'un discours

, L'arrangement de la narration permet, en dehors des informations délivrées, un réaménagement du sens pour le patient. Parfois une rupture s'opère entre une attente médicale fondée sur la chronologie et un récit articulé autour des associations faites par le patient. Le récit de vie, en tant qu'expression symbolique

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M. Madame, Actuellement interne en médecine générale à l'Université d'AixMarseille, je me permets par le présent mail

, Mon étude s'intitule : Temporalité et sens de la maladie chez les femmes en situation de précarité. De l'intérêt des récits de vie dans une approche centrée sur la personne en médecine générale

, La question de recherche est formulée ainsi : En quoi l'analyse des éléments de temporalité dans les récits de vie de patientes en situation de précarité permetelle de mieux comprendre la représentation qu'elles ont d'elle même et de leur maladie ?

, La direction scientifique de mon travail est assurée par le Professeur Cornet PUPH de médecine générale et docteur en sociologie

, Il s'agit d'une étude qualitative de type phénoménologique

, Il s'agit donc de proposer à des patientes vivant en situation de précarité et présentant une maladie chronique, de participer à mon étude

, Celleci doit donc s'inscrire dans le temps et nécessiter par son essence même, un suivi médical (de médecine générale notamment) et un investissement de la patiente dans son quotidien (règles hygiénodiététiques, prise de médicaments, adaptation de son mode de vie par contrainte de la maladie...) même si cela n'est pas fait de façon optimal par la patiente. Je pense par exemple à un diabète insulinorequérant, à une insuffisance cardiaque, à une BPCO, à une néphropathie, à une pathologie auto immune

, Les patientes doivent par ailleurs parler français et être âgées d'au moins 18 ans

, Pour ce qui est de la précarité, j'ai décidé d'utiliser le score EPICES, comme critère de recrutement

, ) en situation de précarité dans l'idée de compléter (modestement !) les connaissances de l'approche centréepatient/médecine fondée sur les valeurs du patient...dans un objectif d'amélioration de la prise en charge

, De plus, à titre personnel, je suis sensible aux problématiques sociales en santé. J'ai l'année dernière, validé un DU à la faculté de Montpellier intitulé Santé, Solidarité, Précarité, organisé en partie par Médecins du Monde, et qui m'a beaucoup enrichi. C'est pour cette raison que j'ai souhaité travailler pour ma thèse sur la précarité, au sens de vulnérabilité sociale

, Lors de la première rencontre, initiée par le médecin généraliste, en direct ou par téléphone, je leur explique mon travail puis, s'ils sont d'accord pour y participer, je remplis avec elles le score EPICES pour que je sache si je peux ou non les inclure

, préparé un document explicatif que je leur remettrai, par mail ou directement, voire par courrier s'ils n'ont pas d'accès facile à internet (il peut aussi être envisageable que le médecin généraliste m'aidant pour le recrutement leur remette pour moi) et leur laisserai le temps de réfléchir pour savoir si elles ont toujours envie de participer

, Après quelques jours, je les recontacterai par téléphone pour convenir avec elles, d'un deuxième rendez vous, pour l'entretien à proprement parlé

, Pour des raisons de méthodologie, lorsque le médecin généraliste qui m'introduit auprès des patientes leur explique ce que je fais, il faut leur dire qu'il s'agit d'une étude sur leur vie avec la maladie, en situation de vie compliquée/difficiles/précaires, chez les femmes. En effet, je ne souhaite pas introduire la notion de temporalité dans la présentation de mon travail pour ne pas biaiser la manière dont elles me

, J'analyserai cette dimension de leur discours mais je ne veux pas forcer le discours en ce sens

, Je vous remercie par avance d'avoir pris le temps de lire ce long mail et s'il vous semble possible de m'aider

, En espérant que vous pourrez répondre favorablement à ma demande, je vous prie de croire Madame, Monsieur, en l'expression de mes sentiments les plus respectueux

M. Eeckhout,