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, Annexe 2. Critères STOPP-START version 2

, Screening Tool of Older Persons' Prescriptions, version 2 (STOPP.v2)

, Chez une personne âgée de 65 ans ou plus, la prise de ces médicaments est potentiellement inappropriée dans les circonstances décrites ci-dessous

, Section A : Indication de prescription A1 Tout médicament prescrit sans indication clinique (aspirine et statine en prévention cardiovasculaire primaire; inhibiteur de la pompe à protons (IPP) sans atteinte oesogastrique récente

, A2 Tout médicament prescrit au-delà de la durée recommandée

, A3 Toute duplication de prescription d'une classe médicamenteuse (deux benzodiazépine, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), diurétiques de l'anse, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, bétabloquants, anticoagulants

, Section B : Système cardiovasculaire B1 La digoxine pour une décompensation d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) conservée -(pas de preuve de bénéfice) B2 Le vérapamil ou le diltiazem en présence d'une décompensation cardiaque de classe III ou IV -(risque d'aggravation de l'insuffisance cardiaque) B3 Un bêtabloquant en combinaison avec le vérapamil ou le diltiazem

, B4 Un bêtabloquant en présence d'une bradycardie (<50 BPM), d'un bloc atrioventriculaire du second degré? ou troisième degré?

, L'amiodarone en première intention pour une tachycardie supraventriculaire -(risque d'effets secondaires plus important que celui par bêtabloquant, digoxine

, B6 Un diurétique de l'anse en première intention pour une hypertension artérielle -(des alternatives plus sûres et plus efficaces sont disponibles)

, B7 Un diurétique de l'anse pour oedèmes des membres inferieurs d'origine périphérique (c'est-à-dire en l'absence d'argument pour une insuffisance cardiaque, insuffisance hépa-tique

, ) en présence d'une hypokaliémie (K<3,5 mmol/l), hyponatrémie (Na<130 mmol/l), hypercalcémie (calcémie corrigée >2,65 mmol/l ou >10,6 mg/dl), ou d'une histoire d'arthrite microcristalline (goutte ou chondrocalcinose) -(risque accru de précipiter ces troubles métaboliques) B9 Un diurétique de l'anse pour hypertension artérielle en présence d'une incontinence urinaire

, B10 Un antihypertenseur à action centrale (méthyldopa, clonidine, moxonidine, rilménidine, guanfacine) en l'absence d'une intolérance ou d'une inefficacité? des autres classes d'antihypertenseurs -(les antihypertenseurs à action centrale sont moins bien tolérés)

, ARA II) en présence d'un antécédent d'hyperkaliémie -(risque de récidive) B12 Un antagoniste de l'aldostérone (spironolactone, épléré-none) en l'absence d'une surveillance de la kaliémie (au moins semestrielle), lorsque cet antagoniste est associé à un médicament d'épargne potassique, B11 Un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II

, Un inhibiteur de la 5-phosphodiestérase (sildénafil, tadalafil, vardénafil) en présence d'une décompensation cardiaque sévère avec hypotension (pression systolique<90 mmHg) ou d'un angor traité par nitrés

, Section C : Antiagrégants et anticoagulants

, De l'aspirine au long cours à dose ?160 mg/jour -(risque accru de saignement, sans preuve d'efficacité majorée)

, De l'aspirine en présence d'un antécédent d'ulcère gastroduodénal sans prescription d'un IPP

, dipyridamole) ou un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur direct de la thrombine ou du facteur Xa) en présence d'un risque hémorragique significatif (hypertension artérielle sévère non contrôlée, diathèse hémorragique, ou récent épisode de saignement spontané? important

, clopidogrel en prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux (sauf si syndrome coronarien aigu concomitant, stent coronarien depuis moins de douze mois, ou sténose carotidienne serrée symptomatique) -(pas de preuve de bénéfice

, De l'aspirine associée à un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur direct de la thrombine ou du facteur Xa) pour une fibrillation atriale -(pas de bénéfice additionnel de l'aspirine

, dipyridamole) en association à un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur direct de la thrombine ou du facteur Xa) pour une artériopathie stable (coronarienne, cérébrovasculaire ou périphérique) -(pas de bénéfice additionnel de l'ajout de l'antiagrégant, qui majore le risque de saignement) C7 La ticlopidine dans tous les cas -(le clopidogrel et le prasugrel ont des effets secondaires moindres et une efficacité? similaire)

, C8 Un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur direct de la thrombine ou du facteur Xa) durant plus de six mois pour un premier épisode de thrombose veineuse profonde (TVP) sans facteur de risque de thrombophilie identifié

, C9 Un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur direct de la thrombine ou du facteur Xa) durant plus de douze mois pour un premier épisode d'embolie pulmonaire (EP) sans facteur de risque de thrombophilie identifié

, Un AINS associé à un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur direct de la thrombine ou du facteur Xa

A. Un,

, Section D : Système nerveux central et psychotropes

, D1 Un antidépresseur tricyclique en présence d'une démence, d'un glaucome à angle aigu, d'un trouble de conduction cardiaque, d'un prostatisme/antécédent de globe vésical

, D2 Un antidépresseur tricyclique en traitement de première intention pour une dépression -(risque accru d'effets secondaires par rapport aux ISRS)

, D3 Un neuroleptique à effet anticholinergique modéré? à marqué (chlorpromazine, clozapine, flupenthixol, fluphenzine, pipothiazine, promazine, zuclopenthixol) en présence d'un prostatisme ou d'un antécédent de globe vésical

. Un-isrs-en-présence-d&apos;une-hyponatrémie, Na<130 mmol/l) concomitante ou récente -(risque d'exacerbation ou de récidive de l'hyponatrémie) D5 Une benzodiazépine depuis plus de quatre semaines

, risques de sédation, de confusion, de troubles de l'équilibre, de chutes et/ou d'accident de la route

, Après quatre semaines, toute prise de benzodiazépine devrait être diminuée progressivement puisqu'il existe une tolérance de l'effet thérapeutique et un risque de syndrome de sevrage)

, D6 Un neuroleptique (autre que la quétiapine ou la clozapine) en présence d'un syndrome parkinsonien ou d'une démence à corps de Lewy

, D7 Un médicament anticholinergique en traitement des effets extrapyramidaux induits par un neuroleptique -(risque d'effets anticholinergiques)

, D8 Un médicament à effet anticholinergique en présence d'une démence ou/et d'un syndrome confusionnel

, D9 Un neuroleptique chez un patient présentant des symptômes psycho-comportementaux associés à une démence, à moins que ces symptômes soient sévères et que l'approche non pharmacologique ait échoué

, D10 Un neuroleptique pour insomnies (à moins qu'elles ne soient dues à une psychose ou une démence) -(risques de confusion, d'hypotension, d'effets secondaires extrapyramidaux

, D11 Un inhibiteur de l'acétylcholinestérase en présence d'un antécédent de bradycardie persistante (<60 bpm), de bloc de conduction cardiaque, de syncopes récidivantes inexpliquées, de médicament bradycardisant (bêtabloquant, digoxine, diltiazem, vérapamil) ou d'asthme -(risque de troubles sévères de la conduction cardiaque

, D12 Une phénothiazine comme neuroleptique de première ligne (à l'exception de la prochlorpérazine pour nausées, vomissements et vertiges; de la chlorpromazine pour hoquet persistant; de la lévomépromazine comme antiémétique en soins palliatifs) -(effets sédatifs et anticholinergiques sévères, p.13

L. La, dopa ou un agoniste dopaminergique pour des tremblements essentiels bénins ou pour un syndrome parkinsonien

, D14 Un antihistaminique de première génération dans tous les cas -(d'autres antihistaminiques plus sûrs sont disponibles

, Section E : Fonction rénale et prescriptions Les six prescriptions suivantes sont potentiellement inappropriées chez une personne âgée présentant une altération aiguë ou chronique de sa fonction rénale et notamment lorsqu'est atteint un certain seuil de débit de filtration glomérulaire (DFG) tel qu'estimé par la clairance de la créatinine (selon la formule de Cockcroft-Gault et exprimée en ml/min), Se référer aux notices des médicaments et aux recomman-dations locales

, E1 La digoxine au long cours à une dose >125 g/jour lorsque le DFG est <30 ml/min -(risque d'intoxication)

, E2 Un inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran) lorsque le DFG est <30 ml/min -(risque accru de saignement)

, E3 Un inhibiteur direct du facteur Xa (rivaroxaban, apixaban) lorsque le DFG est <15 ml/min -(risque accru de saignement)

, Un IPP à dose maximale pendant plus de huit semaines pour oesophagite peptique ou ulcère gastroduodénal non compliqués -(indication d'une réduction de la dose de l'IPP, voire de son arrêt avant huit semaines)

, F3 Un médicament à effet constipant (anticholinergiques, fer par voie orale, opiacés, vérapamil, antiacide à base de sel d'aluminium) en présence d'une constipation chronique lorsque des alternatives existent

, F4 Du fer élémentaire à dose >200 mg/jour par voie orale (fumarate de fer >600 mg/jour, sulphate de fer >600 mg/jour, gluconate de fer >1800 mg/jour) -(absorption du fer inchangée au-delà de cette dose

, Section G : Système respiratoire G1 La théophylline en monothérapie d'une BPCO -(alternatives plus sûres et plus efficaces; risque d'effets secondaires liés à l

, G2 Des corticostéroïdes par voie systémique plutôt qu'inhalés pour le traitement de fond d'une BPCO modérée à sévère -(exposition inutile à des effets secondaires alors que le traite-ment inhalé est efficace)

, G3 Un bronchodilatateur anticholinergique (ipratropium, tiotropium) en présence d'un glaucome à angle aigu -(risque d'exacerbation du glaucome), ou d'un obstacle à la vidange de la vessie

, G4 Un bêtabloquant non cardiosélectif (sotalol, carvédilol, pindolol, propranolol...), par voie orale ou voie locale (glaucome), en présence d'un antécédent d'asthme nécessitant un traitement bronchodilatateur

, G5 Une benzodiazépine en présence d'une insuffisance respiratoire aiguë ou chronique

, Section H : Système musculosquelettique

, Un AINS en présence d'un antécédent d'ulcère gastro-duodénal ou de saignement digestif, sans traitement gastroprotecteur par IPP ou anti-H 2

, Un AINS en présence d'une hypertension artérielle sévère -(risque de majoration de l'hypertension) ou d'une insuffisance cardiaque sévère

A. Un and . Cours, >3 mois) en première ligne pour une douleur arthrosique -(un analgésique comme le paracétamol est préférable et habituellement efficace pour contrôler les douleurs arthrosiques modérées)

, H4 Une corticothérapie au long cours (>3 mois) pour une polyarthrite rhumatoïde en monothérapie -(risque d'effets secondaires de la corticothérapie

, H5 Une corticothérapie pour douleur d'arthrose, par voie orale ou locale (injections intra-articulaires admises) -(risque d'effets secondaires systémiques de la corticothérapie

A. Un, >3 mois) pour le traitement de fond d'une goutte, en l'absence d'un inhibiteur de la xanthine-oxydase (allopurinol ou febuxostat) sauf si ce dernier est contre-indiqué -(un inhibiteur de la xanthine-oxydase est le premier choix pour la prévention des crises de goutte)

A. Un and . Cox,

, Un AINS en présence d'une corticothérapie sans traitement préventif par IPP

, H9 Un bisphosphonate par voie orale en présence d'une atteinte actuelle ou récente du tractus digestif supérieur (dysphagie, oesophagite, gastrite, duodénite, ulcère peptique ou saignement digestif haut

, Section I : Système urinaire I1 Un médicament à effets anticholinergiques en présence d'une démence, d'un déclin cognitif chronique -(risque d'une majoration de la confusion, d'agitation), d'un glaucome à angle fermé -(risque d'exacerbation du glaucome) ou d'un prostatisme persistant

, I2 Un alpha1-bloquant (tamsulosine, térazocine) en présence d'une hypotension orthostatique symptomatique ou de syncope postmictionnelle

, Section J : Système endocrinien J1 Une sulphonylurée à longue durée d'action (glibenclamide, chlorpropamide, glimépiride, gliclazide à libération prolongée) pour un diabète de type 2

, J2 Une thiazolidinédione (rosiglitazone, pioglitazone) en présence d'une décompensation cardiaque -(risque de majora-tion de la décompensation cardiaque)

, J3 Un bêtabloquant en présence d'un diabète avec fréquents épisodes hypoglycémiques -(risque de masquer les symptômes d'hypoglycémie. Envisager une diminution du traitement hypoglycémiant pour ramener l'HbA1c entre 7,5 et 8,5% (59 et 69 mmol/ml) chez les patients âgés fragiles

, J4 Des oestrogènes en présence d'un antécédent de cancer du sein ou d'épisode thromboembolique veineux -(risque accru de récidive) J5 Des oestrogènes par voie orale ou transdermique sans progestatif associé chez une patiente non hystérectomisée

, J6 Des androgènes en l'absence d'un hypogonadisme confir-mé -(risque de toxicité aux androgènes; absence de bénéfice prouvé en dehors de l'hypogonadisme) Section K : Médicaments majorant le risque de chutes K1 Une benzodiazépine dans tous les cas -(effet sédatif

, K2 Un neuroleptique dans tous les cas -(effet sédatif, dyspraxie de la marche

, ARA II) en présence d'une hypotension orthostatique persistante (diminution récurrente de la pression artérielle systolique ?20 mmHg ou diastolique ?10 mmHg lors de la verticalisation) -(risque de syncopes, de chutes) K4 Un hypnotique Z (zopiclone, zolpidem, zaleplon, K3 Un vasodilatateur (alpha1-bloquant, inhibiteur calcique, dérivé nitré de longue durée d'action

, Section L : Antalgiques L1 Un opiacé fort en première ligne d'une douleur légère (par voie orale ou transdermique; morphine, oxycodone, fentanyl, buprénorphine, diamorphine, méthadone, tramadol, pethidine, pentazocine) -(non

, L2 Un opiacé en traitement de fond (c'est-à-dire non à la demande) sans la prescription concomitante d'un traitement laxatif

, en l'absence d'un opiacé à action immédiate -(risque de persistance des pics douloureux) Section N : Charge anticholinergique N1 Une utilisation concomitante de plusieurs (?2) médicaments à effets anticholinergiques (antispasmodique vésical ou intestinal, antidépresseurs tricycliques, antihistaminique de première génération

?. ,

. ?-solifénacine and . Ipratropium,

, Principaux effets anticholinergiques centraux: sédation, altération cognitive, delirium (confusion aiguë), désorientation, hallucinations visuelles, agitation, irritabilité, agressivité. Principaux effets anticholinergiques périphériques: trouble de l'accommodation visuelle, mydriase, sécheresse buccale

, Screening Tool to Alert to Right Treatment, version 2 (START.v2)

, Les traitements médicamenteux proposés ci-après doivent être envisagés lorsqu'ils sont omis sans justification clinique valide chez une personne âgée de 65 ans et plus, hors situation de fin de vie. Le prescripteur aura vérifié? toutes les contre-indications spécifiques de ces traitements médicamenteux avant de les recommander aux patients âgés

, A1 En présence d'une fibrillation atriale (paroxystique, persistante ou permanente), un anticoagulant oral (antivitamine K, inhibiteur de la thrombine ou inhibiteur du facteur Xa)

, En cas de fibrillation atriale induite par une cardiopathie valvulaire mitrale ou par un syndrome coronarien aigu ou récent, seule l'antivitamine K est recommandée

, A2 En présence d'une fibrillation atriale et d'une contre-indication majeure à l'anticoagulation, de l'aspirine (75 mg à 160 mg/jour) -(risque cardio-embolique élevé)

, A4 En présence d'une hypertension artérielle persistante (systolique >160 mmHg et/ou diastolique >90 mmHg), un antihypertenseur

, A6 En présence d'une insuffisance cardiaque systolique ou/et d'une maladie coronarienne, un IEC -(réduction de la morbi-mortalité cardiaque)

, A7 En présence d'une cardiopathie ischémique, un bêtabloquant -(réduction de la morbi-mortalité cardiaque)

, A8 En présence d'une insuffisance cardiaque systolique stable, un traitement bêtabloquant validé (bisoprolol, nebivolol, métoprolol, carvedilol) -(réduction de la morbimortalité cardiaque)

, Section B : Système respiratoire B1 En présence d'un asthme ou d'une BPCO de stade léger à modéré, l'inhalation régulière d

, B2 En présence d'un asthme ou d'une BPCO de stade modéré à sévère, lorsque le volume expiratoire forcé durant la première seconde (VEF1) est <50% ou lorsque des exacerbations nécessitent une corticothérapie orale

, B3 En présence d'une hypoxie chronique documentée (pO 2 <60 mmHg ou <8 kPa, ou SaO 2 <89% à l'air ambiant), une oxygénothérapie de longue durée

, Section C : Système nerveux central et oeil C1 En présence d'une maladie de Parkinson de forme idiopathique confirmée, responsable d'un retentissement fonctionnel significatif

, C2 En présence de symptômes dépressifs majeurs persistants, un antidépresseur non tricyclique -(amélioration des formes sévères de dépression)

. C3-en-présence-d&apos;une-maladie-d, Alzheimer à un stade léger à modéré (donépezil, rivastigmine, galantamine) ou une maladie à corps de Lewy (rivastigmine)

, C4 En présence d'un glaucome primaire à angle ouvert, un traitement topique par analogue des prostaglandines, de la prostamide ou un bêtabloquant

U. C5-en-présence-d&apos;une-anxiété-sévère-persistante and . Isrs, En cas de contre-indication aux ISRS, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

, C6 En présence d'un syndrome des jambes sans repos, après avoir écarté une carence martiale et une insuffisance rénale sévère, un agoniste dopaminergique (ropinirole, pramipexole, rotigotine) -(amélioration des symptômes, de la qualité du sommeil et de la qualité de vie)

, Section D : Système digestif D1 En présence d'un reflux gastro-oesophagien sévère ou d'une sténose peptique nécessitant une dilatation

, D2 En présence d'une maladie diverticulaire associée à une histoire de constipation chronique, une supplémentation en fibres (son, ispaghula, méthylcellulose, sterculiacée

, Section E : Système musculosquelettique

, En présence d'une polyarthrite rhumatoïde active et invalidante, un traitement de fond par un inducteur de rémission (méthotrexate, hydroxychloroquinine, minocycline, leflunomide, tocilizumab, etanercept, adalimumab, anakinra, abatecept, infliximab, rituximab, certolizumab, golimumab)

, une supplémentation en Vitamine D et calcium et un traitement par bisphosphonates

, T-score <-2,5 DS) ou d'un antécédent de fracture de fragilité (spontanée ou par traumatisme à basse énergie), une supplémentation en Vitamine D (cholécalciférol 800-1000 UI/jour) et calcium (1-1,2 g /jour)

, densitométrie osseuse: T-score <-2,5 DS) ou d'un antécédent de fracture de fragilité (spontanée ou par traumatisme à basse énergie), un traitement inhibiteur de la résorption osseuse ou anabolique osseux

, de chutes ou d'une ostéopénie (densitométrie osseuse: -2.5<T-score <-1 DS), une supplémentation en vitamine D (cholécalciférol 800-1000 UI/jour

, E6 En présence de goutte clinique (crises, arthropathie, tophus) ou radiographique, un traitement de fond par un inhibiteur de la xanthine oxydase (allopurinol, febuxostat) -(prévention des crises de goutte)

, une supplémentation en acide folique -(prévention des effets indésirables gastro-intestinaux et hématologiques) Section F : Système endocrinien F1 En présence d'un diabète compliqué d'une néphropathie (protéinurie à la bandelette urinaire ou micro-albuminurie > 30 mg/24 heures), avec ou sans insuffisance rénale biologique, un IEC. En cas d'intolérance aux IEC

, Section G : Système urogénital G1 En présence d'un prostatisme symptomatique lorsqu'une résection de la prostate n'est pas justifiée

, G2 En présence d'un prostatisme symptomatique lorsqu'une résection de la prostate n'est pas justifiée, un inhibiteur de la 5 a-réductase

, G3 En présence d'une vaginite atrophique symptomatique

, des agonistes opioïdes forts doivent être proposés lorsque le paracétamol, les AINS, les opiacés faibles sont inadaptés à la sévérité des douleurs ou ont été inefficaces -(contrôle de la douleur permettant d'éviter anxiété, dépression, troubles du comportement, du sommeil et de la mobilité) H2 Chez une personne recevant des opiacés de façon régulière, Section H : Antalgiques H1 En présence de douleurs modérées à sévères

, Section I : Vaccinations I1 Une vaccination annuelle contre la grippe, au début de l'automne -(prévention d'hospitalisations et de la mortalité liées au virus Influenza)

, I2 Une vaccination contre le pneumocoque par le vaccin conjugué 13-valent ou/et le vaccin polysaccharidique 23-valent, sans moment de préférence durant l'année -(prévention des infections invasives à pneumocoques)

, l'étude : L'objectif de l'étude était d'évaluer la prévalence des MPI et des MPA omis (non prescrits) dans les EHPAD martiniquais à l'aide de l'association entre les critères de Beers 2015 et l'outil STOPP-START version 2. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective observationnelle, multicentrique, dans 12 EHPAD de la Martinique tirés au sort selon les secteurs géographiques, vol.31, 2015.

, Mots clés : Prévalence, Prescriptions inappropriées, Prescriptions Appropriées omises, 2015.