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, Annexe 5 : Retranscription d'un Entretien (N° 12)

, Catégorie professionnelle : Nombre de semestres effectués / Historique des stages / Formations complémentaires Interne 12 : 28 ans, femme, en couple, Chercheur : Peux-tu te présenter s'il te plait ? En précisant : Age, sexe, état civil

, Alors? Des fois c'est un peu l'inconfort de la situation, parce qu'à l'hôpital souvent on annonce des décès pour des patients qu'on n'a pas forcément suivis et donc il faut faire face. Souvent on est appelé pour constater un décès pour un patient qu'on ne connait pas et de suite il faut potasser le dossier parce qu'il y a la famille qui arrive très vite et puis il faut donner des explications. C'est une situation qui est pas très confortable. En plus c'est une situation qui n'est pas forcément très agréable non plus puisque c'est un décès donc c'est pas la meilleure des situations, Chercheur : Concernant tes dernières expériences de l'annonce d'un décès à un proche, vol.12

, Je le connaissais un peu parce que sur plusieurs de mes gardes avant il se dégradé donc on était appelés pour des soins de confort et bon, sur une de mes garde il est décédé, bref je le connaissais un petit peu et je m'étais dit, bon lui quand il va mourir ça va être compliqué parce qu'il y a ce problème du VIH, et heureusement j'avais un peu anticipé la situation, je m'étais renseigné parce qu'il y a quelques années on avait appris que ces personnes-là n'avaient pas le droit au soins de corps et qu'il fallait direct les mettre en bière. Heureusement la loi a changé depuis janvier et donc il avait droit au soin de corps. Mais sinon j'aurai été très embêté de dire à la famille « bon ben voilà on le met direct en bière », mais est-ce que j'aurai dû dire qu'il avait cette pathologie-là, Chercheur : Quel(s) moyen(s), vol.12

, Je les ai accompagnés et je leur ai proposé de rester avec lui, ils sont restés un peu puis sont venu nous voir. Ils étaient très préoccupés par les démarches administratives, donc là l'infirmière a pris le relais parce qu'il fallait expliquer le temps de rester en chambre, le temps de rester en chambre froide en bas et ça cela dépend des hôpitaux et ensuite ils ont demandé des coordonnées de pompes funèbres et voilà. Ils étaient contents parce qu'on a pu les renseigner. J'avais l'impression que cela c'était bien passé. Chercheur : Réalises-tu cette annonce seul(e) ? Sinon avec qui ? Interne 12 : Bah oui. Pas toujours il y a eu des fois ou j'étais avec des chefs mais la quasi-totalité c'est seul. Chercheur : Comment pratiques-tu une annonce de décès à un proche ? Et pourquoi ? Interne 12 : Je me présente déjà, donc je dis que je suis l'interne de garde ou l'interne du service, cela dépend des fois, ensuite cela dépend s'ils sont au téléphone ou qu'ils sont chez eux ou la nuit, je leur dit quand je les appelle. Donc je dis « je suis le médecin de garde, je me permets de vous appeler, c'est au sujet de votre frère / votre soeur », je redis bien pour être sûr d'être avec la bonne personne et après je leur dis « je suis désolé de vous annoncer le décès de? », ou « je vous appelle pour vous annoncer le décès ». Et après cela dépend de leur réaction, mais je leur dis « surtout n'hésitez pas à venir ou à nous appeler si vous avez des questions », je laisse toujours une ouverture. Chercheur : Utilises-tu une technique, une stratégie d'entretien particulière ? Interne 12 : Oui. Souvent s'il me pose des questions j'utilise des formulations ouvertes où ils peuvent s'exprimer plutôt que des questions fermées. Et après je reformule souvent pour voir s'ils ont bien compris. Chercheur : A qui annonces-tu le décès ? Interne 12 : La personne notée comme la personne de confiance dans le dossier ou la personne référente quand il n'y en a pas. Chercheur : Cela t'a déjà posé problème ce point-là ? Interne 12 : Oui parce que souvent les patients ne font pas la distinction entre personne de confiance et personne référente et même le personnel soignant, ne fait pas la différence. Souvent la personne référente est présentée comme la personne de confiance mais pas avec la définition de la personne de confiance telle qu'elle est dans les textes. Souvent c'est celle qu'on appel en cas de problème mais des fois on est embêté alors si c'est un décès à la rigueur mais même si ce n'est pas tout à fait le décès on doit faire des choses et on s'adresse à la personne référente comme à une personne de confiance, mais la personne, le patient ne l'a pas désignée avec la définition de la personne de confiance. Après on veut être puriste mais souvent les gens ne, Je m'étais renseigné avant, je sentais, je voyais le patient se dégradé donc voilà. Donc quand il est décédé j'ai appelé son frère qui était très au fait de la situation il était juste sur le parking donc je lui ai dit qu'il fallait qu'il vienne, je lui ai pas dit qu'il était mort

, On ne t'as pas dit il faut faire ça comme ça. Et chaque situation est unique donc tu t'adaptes? Chercheur : Concernant ton expérience de l'annonce d'un décès à un proche, que veux-tu exprimer de tes vécus psychologiques ? Interne 12 : Je trouve que c'est toujours difficile une annonce de décès, parce qu'au final c'est pas gaie, ça c'est sûr, et même si on est soignant et qu'on doit se détacher du patient? C'est quand même la fin d'une vie donc c'est un peu difficile, enfin c'est pas la partie de la médecine que je préfère. Mais bon après cela fait partie de notre métier. Mais c'est difficile parce qu'on ne sait pas comment les gens vont réagir et on a peur de ne pas utiliser les bons mots et les formulations. On se demande s'ils vont bien comprendre, est-ce qu'ils sont près à entendre ce qu'on va leur dire. C'est plutôt ça qui me gêne en fait, c'est pas facile, Chercheur : As-tu bénéficié d'un compagnonnage ou d'un apprentissage pour cela ? Interne 12 : Oui au début, par mes chefs de services, parce que mon premier service ils faisaient des soins palliatifs et Mme X au début elle m'avait aidé, vol.12

, Difficile parce que ce n'est pas très gai, et puis difficile parce que c'est une situation complexe au final. Chercheur : Quelles émotions as-tu ressenti ? Quels sentiments as-tu éprouvé ? Interne 12 : Des fois c'est du stress, moi ça me stress. Après de l'inconfort, pas de tristesse parce que souvent je me détache

, De ne pas savoir exactement de quoi son décédé les gens. Ne pas savoir la cause, parce que les familles te disent alors il est mort de quoi? Bon? On dit « la maladie l'a emportée » on essaie d'enrober la chose, mais souvent les familles sont très contentes et ça leur suffit, n'ont pas envie d'en entendre plus mais bon toi dans ta tête tu te dis médicalement bon il a fait quoi, Chercheur : As-tu rencontré des difficultés ? Ont-elles influencé tes vécus de la situation, vol.12

, Oui des fois, parce que quand les situations me stressent trop, que t'es pas à l'aise avec le patient, ou pas à l'aise avec les familles, des fois tu peux abréger un peu la conversation. Tu vas peutêtre pas autant être ouvert et accompagnant qu'avec un patient que tu connais mieux et où tu es sûr de toi, tu connais bien le dossier donc tu peux les accompagner. Comme dans la chambre là, je n'y serai peut-être pas allé si c'était quelque qu'un que je ne connaissais pas. Là le monsieur je l'avais vu plusieurs fois et même si c'était pas mon patient, j'y avais réfléchi de s'il décédait alors qu'est-ce qu'il fallait faire avec cette histoire de VIH. J'avais anticipé donc j'étais à l'aise et du coup je trouve que j'ai fait un bon accompagnement, Chercheur : Ces sentiments/émotions ont-ils changés tes attitudes ou comportements, vol.12

, Oui, il faut bien que quelqu'un le fasse, mais je trouve cela gênant d'appeler des familles dans la nuit, surtout qu'ils ne te connaissent pas, pour annoncer des choses qui sont si importante. Je me dis que des fois ce serait peut-être mieux que ce soit le médecin qui connait le patient qui le fasse pour les familles parce qu'elles doivent se sentir, Chercheur : Cela te pose problème justement ce côté-là quand on est de garde et qu'on a des choses à faire, vol.12

, et souvent je dis et même si c'est des gens que je ne connais pas « si vous avez des questions en arrivant à l'hôpital, n'hésitez pas à me faire appeler je me relèverai » et souvent je ne suis pas appelé donc je me dis que? Et c'est vrai que si c'était un patient que je connaissais bien je resterai probablement éveillé jusqu'à ce que la famille arrive? Chercheur : Avais-tu des craintes ? Interne 12 : Peut-être de ne pas avoir une réaction appropriée, soit d'être trop détaché soit au contraire d'être trop impliquée je ne sais pas? comment se placer, il ne faut pas être trop intrusif ou détaché, la juste mesure c'est ça. Chercheur : Qu'est-ce qui t'as soutenu durant ces moments ? Interne 12 : Je trouve que le fait d'avoir une équipe cela soutient. Les infirmières les aides-soignants, elles ont leur expérience et souvent elles en connaissent dans ces cas plus que toi et niveau technique, Après ça c'est peut-être moi qui me projette aussi? Après j'ai pas l'impression qu'ils soient mécontent, ils te demandent ton nom, que je laisse toujours

, là c'était bien la famille était très ouverte et ils sont restés dans la chambre jusqu'à ce qu'elle décède mais après je me suis dit ça c'est un décès qui va bien se passer. Sauf qu'au final la situation s'est un peu retournée parce que la fille voulait l'amener au Portugal juste comme ça

, pas trouvé, donc j'ai dit « vous verrez avec le médecin demain et avec les pompes funèbres » mais ils voulaient que ce soit les pompes funèbres du Portugal qui vienne et bref je ne savais plus trop quoi faire. Et ils étaient fatigués donc ils sont rentrés dormir heureusement (rire)?

, Je pense que ce sont les choses qui nous tracassent, parce qu'on ne parle pas de toutes les annonces de décès? Chercheur : As-tu vécu des annonces qui t'ont particulièrement marquée ? Interne 12 : Oui ma première annonce ! Parce que je trouvais ça complètement foireux ! Pareil c'était une dame en premier semestre en soin palliatif mais dont le décès n, Chercheur : As-tu déjà eu besoin de parler d'annonces que tu avais faite avec quelqu'un et pourquoi, vol.12

, Et donc déjà j'ai pas compris pourquoi on m'appelait pour aller voir ça. Bref j'y suis allée et juste pour qu'ils me disent que mon patient était mort, qu'ils avaient essayé de le réanimer mais qu'il était mort? Bon du coup bien mais ? Et là ils me disent il faut que tu le ramène dans le service et le brancardier dit on ne peut pas le transporter comme ça, donc pour faire style et « ne pas choquer les autres patients » ils lui ont mis un masque à oxygène, moi ça m'a choquée, pour le remonter dans le couloir devant tout le monde parce qu'il fallait le ramener dans s chambre. Donc déjà ça m'a choqué qu'on puisse mettre à une personne morte un masque à oxygène pour faire croire qu'il était vivant, En fait déjà c'était une matinée foireuse, j'arrive à l'hôpital 8h30 et on m'appelle parce que je devais descendre aux fibroscopies parce que mon patient avait fait un arrêt sur table

, Et bon là on appelle la famille, je crois que c'est le chef qui l'a fait. Sa fille est venue

, Mais avec un scope portatif qui n'a pas de répétiteur et donc ça sert à rien surtout chez une dame en soin palliatif? mais bon elle était scopé. Et puis le staff finit et dans le couloir je vois arriver sa fille et son mari et je me dis il ne faudrait pas qu'ils rentrent commença, elle était blanche, pas jolie à voir. Donc je me dis que si c'était ma mère j'aimerai pas qu'on me laisse rentrer comme ça, On continu la matinée par un staff et la patiente donc je te parlais était pas bien et donc on l'avait scopée je sais plus pourquoi

, En gros elle était morte mais eux n'ont pas compris, ils se sont assis auprès d'elle, moi j'ai fait une tête de 4 pieds de longs, donc ils m'ont dit « il y a un souci. J'ai dit « oui votre maman, et j'ai trouvé que ça à dire, est dans un état précaire », certes elle était très précaire (rire) et je suis allé chercher mon chef, autrement dit Mr Y qui avait 50 ans d'expérience derrière lui. Donc lui a eu beaucoup moins de tact que moi, il est rentré a à peine dit bonjour, a posé son stéthoscope et il a sorti ces oreilles, je le revois encore avec ces petites lunettes, et il a dit « elle est morte », à la fille et son mari. Donc là la fille pas du tout préparée, s'est roulée par terre en criant, Sauf que là je rentre, et eux n'avaient pas capté mais moi j'ai tout de suite compris, que t'avais toutes les lignes du scope qui étaient plates

, Et Voilà donc c'était choquant, j'en ai parlé à ma co interne, le chef lui n'était pas du tout choqué, et c'est peut-être ça qui a amené mon autre chef à nous faire des mini cours

, moi ça me stresse à chaque fois. Et puis j'étais choquée certes du décès mais surtout de la réaction de mon chef? Celui-ci j'oublierai jamais je crois? Chercheur : Existe-t-il des facteurs déterminant des différences dans tes vécus de l'annonce ? Vis-tu l'annonce différemment en fonction des patients ou des proches ? Interne 12 : Oui, si c'est un patient qui décède, c'est bête, d'une maladie cancéreuse et tout ça, je me dirai que c'est l'évolution logique et heureusement pour lui. Après c'est plus difficile pour les accidents de la route, les décès brutaux. Et si c'était un enfant, ce serait plus difficile, on doit probablement projeter sur si c, Donc j'étais choquée, parce que deux annonces de décès dans la même matinée avec une situation éthique qui me choque et ensuite t'as le stresse de te dire

, Si c'est une famille que tu connais j'ai l'impression que c'est plus douloureux, mais tu les accompagne mieux parce que j'ai envie qu'ils soient bien, que ça se passe bien. J'ai peut-être plus d'empathie pour eux on va dire

, Quand on est jeune on se sent plus invincible et peut être aussi qu'en médecine on grandit plus vite parce qu'on est confronté à des choses pas forcément faciles? Chercheur : L'expérience acquise avec le temps a-t-elle changée tes vécus des annonces de décès ? Interne 12 : En étant plus empathique et à l'écoute, pour comprendre les gens et ce qu'eux veulent. Oui ça c'est durant l, Vis-tu l'annonce différemment en fonction de ton histoire personnelle ? Interne 12 : Oui en vieillissant, enfin en avançant je crois qu'on a plus d'empathie, on réfléchit plus aux choses

, Ce qu'on vit c'est pas plus facile même peut être un peu plus douloureux parce qu'on se dit encore un décès etc. mais d'un autre côté j'ai l'impression qu'on le fait beaucoup mieux? Heureusement (rire). Oui on est moins détaché

, Chercheur : Pour terminer as-tu quelque chose à ajouter ? Interne 12 : Je trouve dommage qu'il n'y ait pas dans notre formation de temps d'échange sur ça. Qu'à la fac dans nos cours on n'ait pas, sur les décès ou même les situations difficiles, de temps d'échange ou je ne sais pas, avec un psychologue qui assisterai, pour savoir comment les internes, le vivent, On arrive mieux à communiquer et échanger qu'on a les mots peut être les plus juste si on peut définir un mot juste? Les moins blessant et heurtant

, de maladie grave tout ça c'est pas? Les groupes balint pour ça c'est peut-être bien justement. C'est bien aussi parce que tu parles de ton moi professionnel. On a trop tendance à hop repartir dans une situation personnelle sauf que ça embue le problème qui est professionnel même si le personnel retenti. On résout notre problème personnel sans se soucier du professionnel et du coup on avance pas dans le bon chemin, Ça éviterait qu'il y en ait qui dérive vers d'autres problèmes psychiatriques? Enfin on fait un métier qui n'est pas facile, les annonces de décès

, Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera

, Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs

, Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission

, Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses