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, Parcours Phobie Scolaire, 2018.

D. Sur,

, Si pas abordé, demander : -10 demi-journées

. -moins,

, S'il fait actuellement plus de 8 demi-journées par semaine, depuis quand a-t-il repris ce rythme ?

. Est-ce-le-premier-Épisode,

, S'il ne s'agit pas du premier épisode, en quelle classe était votre enfant la première fois qu'il a présenté un refus scolaire anxieux ?

, A quel âge cela s'est-il produit ?

, Combien y'a-t-il eu d'épisodes ?

, A chaque épisode, quel a été le délai moyen de reprise de la scolarité ?

, Comment a-t-il poursuivi ses cours juste après que le refus scolaire anxieux a été repéré ?

, Y'a-t-il eu une mise en place de PAI ?

, A-t-il bénéficié du CNED ?

, Y'a-t-il eu une intervention de l'APAD ou de l'ASSEM ?

, Y'a-t-il eu un diagnostic associé, si oui lequel ? Si pas abordé, demander : -Une anxiété de séparation

, Un trouble anxieux généralisé

, Une dépression

, Un trouble phobique

T. -un, /H 26) Votre enfant avait-il des difficultés d'apprentissages préexistantes ? Si pas abordé, demander : -une dyslexie

D. -une,

, A-t-il beaucoup déménagé ?

, Si oui, à quel âge se sont faits les déménagements ?

, A-t-il changé d'école en dehors de déménagements familiaux ?

, Si oui pourquoi ?

, Pratiquait-il une activité physique ou culturelle au moment où cela a commencé ? 32) Si oui quel impact cela a-t-il eu sur ses activités extrascolaires?

, Si pas abordé, demander : a-t-il arrêté ses activités ?

, Avait-il l'habitude de partir en vacances en colonies ou en famille loin de chez lui ?

, Votre enfant a-t-il présenté des plaintes somatiques ?

, Votre enfant a-t-il présenté des manifestations d'anxiété avant l'entrée au collège ?

, A-t-il était victime de harcèlement, ou d'humiliation par un professeur ?

, A-t-il était victime de harcèlement, ou d'humiliation par un élève ?

, Comment s'est déroulée l'entrée en petite section de maternelle, et à l'école primaire ?

, A-t-il des frères ou des soeurs, si oui, combien ?

, Pour chacun des frères ou soeur pouvez-vous me dire quelques mots sur leur santé et sur leur scolarité ?

, Et vous, pourriez-vous me dire quelques mots sur votre scolarité, sur votre santé et sur votre activité professionnelle ?

, Comment s'est déroulée la grossesse ?

, Comment s'est passé l'accouchement ?

, Comment s'est déroulée la période post-natale ? Annexe 3 : Formulaire de consentement FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

L. Pour and . Biomedicale,

T. De and L. Recherche, Etude des collégiens présentant un refus scolaire anxieux en Gironde : description du délai de reprise d'une scolarisation et de ses déterminants Je soussigné(e) ?????????????????????

, accepte de participer à l'étude des collégiens présentant un refus scolaire anxieux en Gironde : description du délai de reprise d'une scolarisation et de ses déterminants

, Les objectifs et modalités de l'étude m'ont été clairement expliqués par ??????????

J. Lu,

, J'accepte que le médecin scolaire transmette mes coordonnées au responsable de l'étude

, J'accepte que les documents du dossier médical de mon enfant qui se rapportent à l'étude puissent être accessibles aux responsables de l'étude et éventuellement aux autorités de santé

, A l'exception de ces personnes, qui traiteront les informations dans le plus strict respect du secret médical, l'anonymat sera préservé

, J'ai bien compris que ma participation à l'étude est volontaire

, Je suis libre d'accepter ou de refuser de participer, et je suis libre d'arrêter à tout moment ma participation en cours d'étude. Cela n'influencera pas la qualité des soins qui seront prodigués à mon enfant

, Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de cette étude de leurs responsabilités

, Autorisation de la CNIL (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés), Annexe, vol.5

, Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs

, Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j'y manque