Radiothérapie post-opératoire pour les tumeurs épithéliales thymiques : données RYTHMIC - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Radiothérapie post-opératoire pour les tumeurs épithéliales thymiques : données RYTHMIC

Résumé

Thymic Epithelial Tumors (TETs) are rare intrathoracic malignancies for which surgery represents the mainstay of the treatment strategy. Postoperative radiotherapy (PORT) to the anterior mediastinal postoperative bed has been historically a standard of care. Through the prospective RYTHMIC cohort of patients, we previously assessed whether PORT decisions were in accordance with ESMO/RYTHMIC guidelines, and ultimately implemented in a cohort of 274 patients; we also verified how ITMIG definitions and recommendations for dose-volume constraints were actually followed in a real practice setting. METHODS Through a more prolonged follow-up, we further analysed the outcomes of those patients. RESULTS From a total of 274 patients enrolled in the cohort analysed for PORT decision-making, 187 were analysed with available data (84 lost of follow-up, 3 wit exclusion criteria). After a median follow-up of 5.1 years, 39 (21%) patients had presented TET recurrence: 27 (32%) in the PORT group, and 12 (12%) in the no-PORT group (p=0.001). Median recurrence-free survival (RFS) was 41.1 (95% CI: 29.2-53.0) months. The most frequent site of relapses among the PORT group was pleura (44%), versus the mediastinum in the no-PORT group (67%). RFS and OS were significantly superior in case of complete resection (p=0.04, and p=0,002). Only 12 patients had died. CONCLUSIONS Our data highlight the low - 21% - risk of TET recurrence after a follow-up of 5 years, and the excellent outcome of patients in terms of OS. A longer follow-up is needed in order to highlight differences in OS between groups. Our data show the limited value of stage and histology to predict recurrences, while completion of surgical resection remains the most significant prognostic and predictive factor for recurrences. Ultimately, we did not identify PORT as being significantly associated with RFS and OS. However, the lack of difference in RFS and OS between groups can be explain by a reduced risk of relapse in the PORT group. Further studies are needed to help identify subgroups of population who can beneficiate from PORT. The higher rate of extra-mediastinal relapses in the no-PORT group encourage us to implement a more frequent control of the disease after surgery.
Introduction : Les tumeurs épithéliales thymiques sont des tumeurs rares intrathoraciques pour lesquelles le traitement principal est la chirurgie. La radiothérapie post-opératoire (PORT) fait partie du traitement en cas de tumeurs agressives ou de résection incomplète. La base de données RYTHMIC recense les patients atteints de tumeurs thymiques sur le territoire national français. En s’appuyant sur ces données, nous avons précédemment étudié, sur 274 patients, si la décision de réaliser une PORT était concordante avec les recommandations de l’ESMO/RYTHMIC et si les modalités de la PORT suivaient les recommandations internationales. Méthodes. Grâce à un suivi de 5 ans de cette même cohorte, nous analysons ici la survie sans récidive (RFS) ainsi que la survie globale (OS) de patients opérés d’un thymome. Résultats. Sur les 274 patients analysés, 84 patients ont été perdus de vue et 3 exclus de l’analyse. Après un suivi médian de 5,1 années, 39 (21%) ont récidivé. La survie sans récidive est de 41,1mois (95% CI : 29,2-53,0). Concernant la majorité des récidives, elles étaient localisées dans la plèvre pour le groupe PORT (n=12 soit 44%), versus dans le médiastin pour le groupe non-PORT (n=8 soit 67%) laissant penser que la PORT puisse réduire les récidives médiastinales. La RFS ainsi que l’OS étaient significativement inférieure en cas de résection incomplète (p=0,04 et p=0,002). Nous avons observé 12 décès. Conclusion. Ce travail montre un risque de rechute à 5 ans de 21%. Le stade et l’histologie initiaux prédisent mal la récidive. En revanche la chirurgie incomplète reste le facteur pronostic et prédictif majeur de rechute.
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Citer

Clémence Basse. Radiothérapie post-opératoire pour les tumeurs épithéliales thymiques : données RYTHMIC. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02735324⟩
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