L. Patients, M3 : « il faut arriver à se rendre disponible ; il y en a qui travaillent, c'est pas toujours évident de venir sur mes horaires » M10 : « c'est difficile d'avoir accès ben déjà aux patients

, Dans leur étude qualitative portant sur les représentations des effets du cannabis chez les adolescents consommateurs ou non (69), Chabrol et al. ont ainsi révélé qu'une proportion non négligeable

, De plus, l'avènement des indications médicales du cannabis (70), lui conférant désormais une visée thérapeutique, contribue à l'ancrage de cette innocuité faussement supposée

, La réalisation de larges campagnes de santé publique sur les dangers du cannabis pourrait contribuer à la régression de ce frein

?. Illégalité,

, A ce jour, l'illégalité du cannabis en France (71) pose inévitablement le souci de la confidentialité

, ambiance actuelle de prohibition. C'est également ce qui est ressorti d'autres études sur le sujet : dans leur travail commun de thèse (72), Dominique Deshaies et Clément Duplouy soulignaient le poids de l'illégalité du produit sur la remise en cause de la confidentialité d'une consultation médicale, après avoir interrogé des adolescents. Le potentiel non-respect du secret professionnel était également évoqué comme un obstacle pour aborder la question du cannabis, dans la thèse de Virginie Mejean (67). Enfin, le médecin généraliste, Certains enquêtés l'ont en effet identifié comme un véritable frein à la prise en charge en cabinet

, Ce frein renvoie à la place ambiguë du cannabis dans la société française actuelle, à mi-chemin entre une consommation courante socialement admise

, Le rappel de l'existence du secret médical à chaque début de consultation serait une orientation intéressante pour tenter de minimiser ce frein

, ? Difficultés d'accès aux soins

. Enfin, ils ont mentionné un frein inhérent à l'accès aux soins : en effet, pour certains enquêtés, les consommateurs de cannabis d'âge adulte seraient souvent issus de milieux socio-économiques défavorisés, voire même en situation de précarité. Ainsi, certains n'auraient pas de droit ouvert à l'assurance maladie, ou en tout cas non à jour

. De, est à ce jour pas pris en charge par la sécurité sociale, occasionnant un coût conséquent pour les patients. Certains patients seraient donc dans l'obligation de renoncer aux soins

, Pour pallier cela, les consultations en structures de soins telles que les CSAPA présentent un intérêt majeur, car, en plus de la pluridisciplinarité qui y règne, elles sont toutes gratuites

, Ces freins supposés du patient, sont ceux imaginés et/ou ressentis par les médecins interrogés : il serait intéressant de les confronter aux freins réellement énoncés par les patients, en menant une étude qualitative

. Vi and . Bibliographie,

, Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime, UNODC. World drug report, 2017.

E. The and . Group, Results from the European School Survey Project on Alcohol and Other drugs, 2015.

F. Beck, J. Richard, R. Guignard, L. Nézet, O. Spilka et al., Les niveaux d'usage des drogues en France en, 2014.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/halshs-00584226

F. Beck, S. Spilka, V. Nguyen-thanh, A. Gautier, L. Nézet et al., Cannabis usages actuels en population adulte Résultats de l'enquête Baromètre santé, 2016.

J. J. Mariani, D. Brooks, M. Haney, and F. R. Levin, Quantification and comparison of marijuana smoking practices: Blunts, joints, and pipes, Drug Alcohol Depend. janv, vol.113, issue.2-3, pp.249-51, 2011.

, Moreau (de Tours) J. Du hachisch et de l'aliénation mentale études psychologiques

. Paris, Disponible sur, p.1845, 2019.

R. D. Crean, N. A. Crane, and B. J. Mason, An Evidence-Based Review of Acute and Long-Term Effects of Cannabis Use on Executive Cognitive Functions, J Addict Med. mars, vol.5, issue.1, pp.1-8, 2011.

M. Lejoyeux and . Addictologie,

. Inserm, Conduites addictives chez les adolescents : usage, prévention et accompagnement. lavoisier, 2014.

G. C. Patton, Cannabis use and mental health in young people: cohort study, BMJ, vol.325, issue.7374, pp.1195-1203, 2002.

C. D. Twomey, Association of cannabis use with the development of elevated anxiety symptoms in the general population: a meta-analysis, J Epidemiol Community Health. août, vol.71, issue.8, pp.811-817, 2017.

B. E. Green and C. Ritter, Marijuana Use and Depression, J Health Soc Behav. mars, vol.41, issue.1, p.40, 2000.

H. Chabrol, E. Chauchard, and J. Girabet, Cannabis use and suicidal behaviours in high-school students, Addict Behav. janv, vol.33, issue.1, pp.152-157, 2008.

A. L. Beautrais, P. R. Joyce, and R. T. Mulder, Cannabis abuse and serious suicide attempts, Addiction. août, vol.94, issue.8, pp.1155-64, 1999.

L. Arseneault, Cannabis use in adolescence and risk for adult psychosis: longitudinal prospective study, BMJ, vol.325, issue.7374, pp.1212-1215, 2002.

O. Phan, I. Obradovic, and A. Har, Abus et dépendance au cannabis à l'adolescence : diagnostic. Arch Pédiatrie, vol.24, pp.91-96, 2017.

M. H. Meier, A. Caspi, A. Ambler, H. Harrington, R. Houts et al., Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife, Proc Natl Acad Sci, vol.109, issue.40, pp.2657-64, 2012.

L. J. Horwood, D. M. Fergusson, M. R. Hayatbakhsh, J. M. Najman, C. Coffey et al., Cannabis use and educational achievement: Findings from three Australasian cohort studies, Drug Alcohol Depend. août, vol.110, issue.3, pp.247-53, 2010.

A. Aryana and M. A. Williams, Marijuana as a trigger of cardiovascular events-Speculation or scientific certainty ?, Int J Cardiol. 31 mai, vol.118, issue.2, pp.141-145, 2007.

R. T. Jones, Cardiovascular System Effects of Marijuana, J Clin Pharmacol, vol.42, issue.S1, pp.58-63, 2002.

V. Wolff and E. Jouanjus, Strokes are possible complications of cannabinoids use, Epilepsy Behav. mai, vol.70, pp.355-63, 2017.

P. Leuenberger and C. Brossard, Effets du cannabis sur le système respiratoire, RMS, p.24136, 2004.

R. Mehra, B. A. Moore, K. Crothers, J. Tetrault, and D. A. Fiellin, The Association Between Marijuana Smoking and Lung Cancer: A Systematic Review, Arch Intern Med. 10 juill, vol.166, issue.13, p.1359, 2006.

J. Berthiller, K. Straif, M. Boniol, N. Voirin, V. Benhaïm-luzon et al., Cannabis Smoking and Risk of Lung Cancer in Men: A Pooled Analysis of Three Studies in Maghreb, J Thorac Oncol. déc, vol.3, issue.12, pp.1398-403, 2008.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00428254

A. J. Sasco, R. M. Merrill, D. I. Benhaïm-luzon, V. Carriot, F. Cann et al., A case-control study of lung cancer in Casablanca, Cancer Causes Control. 1 sept, vol.13, issue.7, pp.609-625, 2002.

J. A. Chacko, J. G. Heiner, W. Siu, M. Macy, and M. K. Terris, Association between marijuana use and transitional cell carcinoma, Urology. janv, vol.67, issue.1, pp.100-104, 2006.

C. G. Blumentrath, B. Dohrmann, and N. Ewald, Cannabinoid hyperemesis and the cyclic vomiting syndrome in adults: recognition, diagnosis, acute and long-term treatment, GMS Ger Med Sci. 21 mars, vol.15, p.6, 2017.

S. Y. Lee, S. M. Oh, S. K. Lee, and K. H. Chung, Antiestrogenic effects of marijuana smoke condensate and cannabinoid compounds, Arch Pharm Res. déc, vol.28, issue.12, pp.1365-75, 2005.

R. N'kaoua, Effets du cannabis sur la santé bucco-dentaire: enquête exposé-non exposé en milieu carcéral, 2017.

B. Laumon, B. Gadegbeku, and J. Martin, Stupéfiants et accidents mortels (projet SAM) analyse épidémiologique, avr, vol.166, 2011.

I. Obradovic, Usage problématique de cannabis. Revue de la littérature internationale. OFDT / Fédération addiction, 2013.

, American Psychiatric Association, éditeurs. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5, 2013.

L. Karila, P. Roux, B. Rolland, A. Benyamina, M. Reynaud et al., Acute and Long-Term Effects of Cannabis Use: A Review, Curr Pharm Des. 31 juin, vol.20, issue.25, pp.4112-4120, 2014.

M. Reynaud, Les dommages liés aux addictions et les stratégies validées pour réduire ces dommages. MILDT, 2013.

L. Compagnon, P. Bail, J. Huez, . Stalnikiewiczb, . Ghasarossianc et al., Définitions et descriptions des compétences en médecine générale. Exercer, vol.24, issue.108, pp.148-55, 2013.

I. Obradovic, Guide pratique des principaux outils de repérage de l'usage problématique de cannabis chez les adolescents. OFDT / Fédération addiction, 2013.

V. Benard, B. Rolland, N. Messaadi, A. Petit, O. Cottencin et al., Consommation de cannabis : conduite à tenir en médecine générale, Presse Médicale. juill, vol.44, issue.7-8, pp.707-722, 2015.

M. J. Sporakowski, J. O. Prochaska, and C. C. Diclemente, The Transtheoretical Approach: Crossing Traditional Boundaries of Therapy. Fam Relat, vol.35, p.601, 1986.

W. R. Miller and G. S. Rose, Toward a theory of motivational interviewing, Am Psychol, vol.64, issue.6, pp.527-564, 2009.

R. Vignet, Dépistage par les médecins généralistes du Languedoc Roussillon de l'usage de cannabis: état des lieux et analyse des freins, 2018.

A. O. Constantinescu, État des lieux de la prise en charge des adolescents fumeurs de cannabis en médecine générale : étude auprès des médecins généralistes de Picardie, 2016.

C. Dauthieux, Consommation de cannabis chez l'adolescent : quels sont les risques ; quels sont les outils à la disposition du médecin généraliste pour le dépistage et la prise en charge? État des connaissances au travers d'une revue de littérature, 2019.

P. Kanagaratnam, Prise en charge de la consommation de cannabis chez les adolescents de 15-19 ans par les médecins généralistes : étude qualitative menée auprès de quinze médecins généralistes de Seine-et-Marne, 2015.

R. Maillard, La pratique du médecin généraliste dans la prévention de la consommation de cannabis chez les adolescents dans le Var, 2017.

E. Millet, Evaluation des connaissances et des pratiques des médecins généralistes en matière de dépistage de la consommation de cannabis chez leurs patients de 15 à 25 ans, 2015.

J. Kaufmann and . Compréhensif, Malakoff: Armand Colin, vol.126, 2016.

H. Maisonneuve, Guide pratique du thésard, Éd. scientifiques L&C : Sanofi Aventis, 2012.

M. Gedda, Traduction française des lignes directrices COREQ pour l'écriture et la lecture des rapports de recherche qualitative, Kinésithérapie Rev. janv, vol.15, issue.157, pp.50-54, 2015.

L. Breton-lerouvillois, G. Rault, and J. , La démographie médicale En région Languedoc-Roussillon Situation en, p.69, 2015.

V. Trusch, Adultes consommateurs réguliers de cannabis sans retentissement psychosocial : quelles données validées pour guider leur prise en charge par le médecin généraliste, 2017.

H. A. Liddle, G. A. Dakof, K. Parker, G. S. Diamond, K. Barrett et al., Multidimensional family therpy for adolescent drug abuse : results of a randomized clinical trial, Am J Drug Alcohol Abuse. janv, vol.27, issue.4, pp.651-88, 2001.

C. Laporte, H. Vaillant-roussel, B. Pereira, O. Blanc, B. Eschalier et al., Cannabis and Young Users-A Brief Intervention to Reduce Their Consumption (CANABIC): A Cluster Randomized Controlled Trial in Primary Care, Ann Fam Med. mars, vol.15, issue.2, pp.131-140, 2017.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01691050

T. P. Palfai, K. Tahaney, M. Winter, and R. Saitz, Readiness-to-change as a moderator of a web-based brief intervention for marijuana among students identified by health center screening, Drug Alcohol Depend. avr, vol.161, pp.368-71, 2016.

M. Vinas, L' évolution de la relation patient-praticien de l'Antiquité à nos jours en médecine et en odontologie, 2017.

A. Neyret, Évolutions de la relation médecin-patient à l'heure de la transition épidémiologique: comment s'y former ? Revue de la littérature, 2018.

, Patient et professionnels de santé : décider ensemble. HAS, HAS, p.76, 2013.

J. Copeland, S. Rooke, D. Rodriquez, M. M. Norberg, and L. Gibson, Comparison of brief versus extended personalised feedback in an online intervention for cannabis users: Short-term findings of a randomised trial, J Subst Abuse Treat. mai, vol.76, pp.43-51, 2017.

G. Smedslund, R. C. Berg, K. T. Hammerstrøm, A. Steiro, K. A. Leiknes et al., Motivational interviewing for substance abuse, vol.130, 2011.

A. Lévesque, L. Foll, and B. , When and How to Treat Possible Cannabis Use Disorder, Med Clin North Am. juill, vol.102, issue.4, pp.667-81, 2018.

A. L. Mcrae-clark, R. E. Carter, T. K. Killeen, M. J. Carpenter, A. E. Wahlquist et al., A placebo-controlled trial of buspirone for the treatment of marijuana dependence. Drug Alcohol Depend, vol.105, pp.132-140, 2009.

F. R. Levin, J. J. Mariani, D. J. Brooks, M. Pavlicova, W. Cheng et al., Dronabinol for the treatment of cannabis dependence: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Drug Alcohol Depend. juill, vol.116, issue.1-3, pp.142-50, 2011.

, Le vapotage de THC fait 18 morts et 1.000 malades aux Etats-Unis

D. Sur,

, La piste de la vitamine E évoquée dans l'épidémie de maladies liées au vapotage aux États-Unis

. Le-huffington and . Post, , 2019.

V. Clergue-duval, E. Pot, and J. Azuar, État de la prise en charge addictologique par les généralistes dans le nord de Paris, Rev Dépidémiologie Santé Publique. mai, vol.66, issue.3, pp.195-204, 2018.

L. Benkiran, Le médecin généraliste face aux principales addictions aux produits (tabac, alcool, cannabis, opiacés, cocaïne) : freins au repérage et à la gestion dans la pratique courante : enquête qualitative auprès de 20 praticiens de la région PACA, 2014.

C. Laporte, Le médecin généraliste et la consommation de cannabis des adolescents en France, 2016.

V. Mejean, Représentations et ressentis des consommateurs de cannabis face à leur médecin : une enquête auprès de 15 patients en région Auvergne Rhône Alpes

R. Teoli, D. M. Haller, P. Ingrand, and P. Binder, Comparaison des représentations et comportements des médecins généralistes du Canton de Genève et du Poitou-Charentes, Santé Publique, vol.28, issue.2, p.187, 2016.

H. Chabrol, C. Roura, and A. Kallmeyer, Les représentations des effets du cannabis : une étude qualitative chez les adolescents consommateurs et non consommateurs, L'Encéphale. juin, vol.30, issue.3, pp.259-65, 2004.

F. Grotenhermen, Cannabis en médecine : un guide pratique des applications médicales du cannabis et du THC, 2009.

I. Obradovic, Légalisations relatives à l'usage et à la détention du cannabis : définitions et état des lieux en, Europe. OFDT. mars, vol.10, 2016.

D. Deshaies and C. Duplouy, Adolescents et cannabis en milieu rural : devenir un recours en soins premiers, 2017.

, VII. ANNEXES Annexe, vol.1

, Les deux versions du guide d'entretien : GUIDE D'ENTRETIEN N°1, vol.3

, 1° Quand je vous parle de « consommateurs de cannabis », qu'est-ce que cela vous évoque ? Reformulation : qu'est-ce qui vous vient à l'esprit ?

, 2° Selon vous, à quelle fréquence rencontrez-vous des patients consommateurs de cannabis dans votre exercice quotidien ? Reformulation : faire quantifier cette population au sein de la patientèle 3° Souvenez-vous et racontez-moi votre dernière consultation où la consommation de cannabis a été abordée ; quelle a été votre prise en charge ? Reformulation : faire évoquer la prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse

, 4° Parlez-moi de la façon dont vous orientez vos patients consommateurs de cannabis ? Reformulation : faire évoquer l'aspect pluridisciplinaire

, est-ce qui freine une prise en charge en cabinet de médecine générale ? Reformulation : Facteurs/freins : PEC au cabinet VS structure de soins spécialisée ? 6° Est-ce que vous avez quelque chose d'important à rajouter sur le sujet ?

, est-ce que cela vous évoque ? Relances : qu'est-ce qui vous vient à l'esprit ? Y-a-t-il d'autres aspects qui vous viennent en tête ? 2° Que pensez-vous de votre patientèle et du cannabis ? Relance : Est-ce une problématique que vous rencontrez fréquemment ?, 1° Quand je vous parle de « consommateurs de cannabis

, Souvenez-vous et racontez-moi votre dernière consultation où la consommation de cannabis a été abordée ; quelle a été votre prise en charge ? Reformulations : Quelle a été votre attitude ? Comment cela s'est-t-il passé ? Quelle a été la conclusion de la consultation ?

, est-ce qui freine une prise en charge en cabinet de médecine générale ? Reformulation : Identifiez-vous d'autres freins ? (Facteurs/freins : Prise en charge au cabinet VS orientation)

, 5° Parlez-moi de la façon dont vous orientez vos patients consommateurs de cannabis ? Reformulation : Envisagez-vous d'autres orientations ? (Faire évoquer l'aspect pluridisciplinaire : structures de soins + professionnels de santé

, Age : ?? ans Sexe : M / F Durée d'exercice : ?? années Zone d'exercice : RURAL / SEMI RURAL / URBAIN Orientation particulière en médecine générale : OUI / NON ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? Formation(s) faite(s) en addictologie et si oui, OUI / NON ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? Consommateur de cannabis personnellement ? OUI / NON Si

. Je-soussigné-;-e)-???????????????????????????, donne mon autorisation pour l'enregistrement de l'entretien, son analyse et sa publication éventuelle

L. ?. ,

?. /. ,

, Liste des structures de soins spécialisées en addictologie du département du Gard : Les CSAPA, vol.6

?. Csapa-apsa,

?. C. La, L. E. Vigan-inter'aide, and . Vigan,

?. Nimes, , pp.4-66

?. C. Decentralise and . Gard-nîmes,

?. C. Logos-association-pour, . Prevention, . Soin, and . Addicto,

?. C. Le, . Gilles, L. Service, and . Capitelles, , vol.36, p.36

, Les consultations hospitalières d'addictologie

D. Place and . Polyvalent, , vol.30929

, de mes chers condisciples et devant l'effigie d'Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l'Etre suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine

, Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail

, Admis (e) dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs

?. Respectueux, se) et reconnaissant (e) envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères

, Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert (e) d'opprobre et méprisé (e) de mes confrères si j'y manque

, Introduction : Le cannabis est la substance illicite la plus consommée au monde. Les conséquences néfastes médico-psycho-sociales de cette consommation en font un enjeu majeur de santé publique

, L'objectif principal de notre étude était d'explorer les pratiques de prise en charge des consommateurs de cannabis, par les médecins généralistes (MG) libéraux du Gard. Son objectif secondaire était d'identifier les freins à cette prise en charge en cabinet

, Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative thématique par entretiens individuels semidirectifs. Dix entretiens ont été réalisés pour parvenir à saturation des données

. Résultats, Un repérage précoce de la consommation de cannabis est effectué par les MG, par un dépistage plus souvent ciblé que systématique. L'évaluation de la consommation parait complète, bien que les questionnaires standardisés disponibles soient peu utilisés. La prévention est réalisée par intervention brève, de façon inconstante. La prise en charge « active » comporte plusieurs volets intéressants : l'alliance thérapeutique, l'accompagnement individuel vers le sevrage, ou à défaut, vers la réduction de la consommation, au moyen de l'entretien motivationnel ou des TCC, et l'aide médicamenteuse éventuelle, dans le cadre d'un suivi régulier et au long cours. L'orientation s'avère relativement standardisée

, Conclusion : La prise en charge des consommateurs de cannabis par les MG semble cohérente

, Plusieurs pistes ont été évoquées pour l'améliorer : élargir le dépistage, promouvoir les outils d'aide au repérage de l'usage problématique de cannabis, revaloriser la prévention, développer les réseaux de soins coordonnés et améliorer la formation des MG en addictologie

, Mots-clés : cannabis, consommateurs, prise en charge