, Les équipes mobiles de soins palliatifs interrogées signifiaient aussi dans leur discours certaines difficultés d'interaction avec les médecins généralistes lors de multiples prises en charge, voire le faible recours des généralistes à leur égard. Cet élément m'a paru pertinent à creuser, bien que les facteurs sont bien évidemment très complexes et fortement intriqués. En effet, une de mes hypothèses de recherche de départ était justement qu'il existait une différence fondamentale dans l'approche du malade en fin de vie qui pouvait en partie être expliquée par une forme d'idéologie professionnelle, En débutant le travail de terrain, je me suis vite aperçu qu'il y avait de fortes disparités entre les médecins généralistes quant à leur recours au médecins de soins palliatifs

, Donc, il m'a semblé intéressant de demander aux divers acteurs les éléments qui expliquaient leur recours, ou non recours des équipes mobiles, et de tenter d'analyser leur raisonnement quant à ce choix

, Nous si on a une question aiguë par exemple, s'il y a une problématique aiguë, je n'ai pas de problème je peux appeler un anesthésiste, par exemple de l'hôpital, et je lui dis oui j'ai un problème, truc etc qu'est-ce que tu en penses ? Qu'est-ce que tu ferais ? Moi : Ça c'est sur la gestion de la douleur etc ? D : Voilà. Pas forcément... sur certaines problématiques, D : Non. Alors, pourquoi on ne travaille pas avec eux? Pour plusieurs raisons. On a eu plusieurs histoires, donc

C. , Je lui dit, donc on va faire le point etc. Mais, attendez vous à une chose très simple, c'est que moi je ne vais pas vous prendre en charge, je ne vais pas à V (ville voisine). C'est trop loin pour moi

, Elle est venue me voir, et elle est morte 4 jours après. Elle dit: « J'ai aucun contact avec eux. Le médecin est venu me voir, en deux mois, une fois. » Ah ça par contre ils sont très forts, donc ils lui portaient... elle me dit « j'avais même plus de place avec tout le matériel qu'ils m'ont amené ». C'est une question de fric. Moi j'en ai ras le bol de ça. C'est comme les prestataire. Ils amènent plein plein plein de perfusions pour deux mois ou trois, comme ça ils se font du fric, mais c'est pas ça que l'on veut. On n'a pas envie d'avoir une unité qui travaille pour sa pomme et pour gagner de l'argent. Si c'est des gens qui veulent travailler à domicile, on veut des gens qui ont un contact, Même si vous avez des infirmiers, je ne peux pas aller là. Et à ce moment là

, De l'autre côté, nous avons d'autres médecins généralistes qui vont avoir un recours facile au spécialiste palliatif pour un appui éthique, logistique et technique. Ici, nous sommes dans un rapport plus cohérent avec l'idée même d'une spécialisation d'un segment qui a trouvé sa place

, une communication efficace, une entrée précoce de l'équipe palliative dans la trajectoire du patient et des valeurs plutôt homogènes vont produire une trajectoire plus satisfaisante pour les divers acteurs. Plusieurs situations de prise en charge de patients avec l'équipe de soins palliatifs m'ont d'ailleurs montré la possibilité d'une coopération relativement harmonieuse. Cela, surtout si les médecins généralistes étaient eux-mêmes ceux qui avaient fait appel aux équipes de soins palliatifs. De plus, une prise en charge commune qui se sera "bien déroulée" selon les acteurs va en amener d'autres, parfois même plus en amont sur d'autres situations "qui pourraient dégénérer". Le médecin de soins palliatifs voit à ce moment sa place se normaliser

, Dans notre petit échantillon étudié, les jeunes médecins que nous avons rencontrés ont très souvent rencontré pour la première fois les équipes de soins palliatifs à l'hôpital, dans le cadre de l'internat ou des études de médecine. Ils ont aussi vaguement bénéficié de quelques abords théoriques lors de leur formation initiale sur la question palliative. Loin de vouloir porter des généralisations (ce travail n'ayant pas ce but), nous pouvons tout de même formuler l'hypothèse que la rencontre pendant la formation universitaire de ces équipes peut être un des éléments pouvant valider le statut d'expertise des soins palliatifs chez ce segment de généralistes

, Maurice Abiven écrivait en 1997 : « Le combat des soins palliatifs sera gagné quand ils seront reconnus par tous comme une discipline [?] à part entière avec son corpus de connaissances propres : diagnostique et thérapeutique, avec ses pratiques et son éthique spécifiques

, Le travail médical régissant la trajectoire palliative n'est donc pas un travail en négatif

, Nous pouvons déjà cependant dire que cette trajectoire s'établit sur une ligne de crête

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, En s'appuyant, entre autres, sur les travaux de Strass et Glaser sur l'accompagnement du mourant et sur les maladies chroniques, cette étude s'est inscrite dans la tradition interactionniste de l'École de Chicago, et le sujet d'observation était justement celle de l'interaction entre les acteurs impliqués dans la trajectoire de fin de vie. En partant de l'inscription du patient dans cette trajectoire, nous avons suivi le généraliste dans ses interactions avec le patient jusqu'au décès de celui-ci, et nous avons délimité d'autres catégories clés d'analyse : l'équipe paramédicale et les aidants. En portant notre attention sur des moments de bascule particuliers, RÉSUMÉ L'élaboration des soins palliatifs s'est effectuée dans deux directions

. Enfin, nous analysons la délimitation floue entre le médecin généraliste et le médecin de soins palliatifs

, Mots-Clés : médecine générale ; fin de vie ; soins palliatifs ; soins à domicile ; théorie ancrée ; grounded theory ; école de Chicago