, utilisation de STOPP/START qui n'existait jusqu'alors qu'en version papier. Les médecins interrogés dans notre étude ont déclaré qu'ils n'avaient utilisé aucune version de l'outil STOPP/START, on peut donc penser qu'ils ne mesurent pas l'amélioration que génère l

, En effet, quelques médecins ont fait part de leur complet désaccord avec les suggestions de l'outil. Il s'agit notamment de la prescription d'anticholinestérasiques dans les démences Alzheimer ou bien de la supplémentation en vitamine D à visée préventive de l'ostéoporose. Ces alertes ne suivent pas les recommandations de bonnes pratiques que les médecins citent en référence. La légitimité des recommandations utilisées dans la conception de l'outil est donc remise en cause par les utilisateurs. Le risque est donc que les médecins utilisateurs perdent confiance en l'outil, remettent en question sa validité intrinsèque et cessent de l'utiliser, Un élément négatif qui a été évoqué par une partie des médecins réside dans le fait que certaines propositions START émises par l'outil sont médicalement discutables

, Une autre faiblesse de l'outil rapportée par les médecins interrogés est la contradiction entre les préconisations STOPP et START. On peut citer en exemple la suggestion de mise en place d'un traitement antihypertenseur de type Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion (IEC) alors qu'une fois ce traitement introduit

, En effet, beaucoup de médecins interrogés ont, d'une part, déploré l'absence de réflexion de l'outil sur la iatrogénie et sur la question de la balance bénéfice/risque et d'autre part, perçu certaines préconisations comme de véritables injonctions, STOPP/START a souvent été perçu comme un logiciel-robot

, Un autre résultat que nous devons discuter et contextualiser est la pertinence pratique de l'outil parfois jugé comme chronophage et peu intuitif. Comme indiqué dans la méthode, le recrutement a été fait au sein d'une population de médecins participant à l'étude TAPAGE. Pour le bon déroulé de l'étude, des informations sans relation directe avec l

É. Dans-notre, nous avons exploré le ressenti de MG gardois vis-à-vis de l'utilisation de l'outil STOPP/START v.2 informatisé en médecine ambulatoire

, Il apparaît que cet outil permet d'optimiser les ordonnances des patients âgées de 75 ans ou plus polymédiqués, (supplémentation en vitamine D, vaccination anti-pneumococcique) et d'envisager les problématiques liées à la réévaluation des traitements

, Cependant, les médecins se heurtent à des difficultés pratiques de mise en oeuvre en médecine générale ambulatoire (chronophagie, ergonomie) qui compromettent, pour l'instant, sa diffusion et son utilisation courante

, Pour autant, il est nécessaire de poursuivre et approfondir l'évaluation de cet outil

S. Il-serait-intéressant-de-réaliser-une-Étude-de-l'outil and T. Start-déconnectée-de-l'étude, Les médecins auraient ainsi la possibilité de se concentrer sur la seule pertinence de l'outil et de se prononcer sans que leur avis ne soit parasité par les contraintes de l'étude comme cela a pu se produire au cours de notre étude. Nous émettons l'hypothèse que cette simplification permettrait aux médecins d'investir plus facilement l'outil

, La question fondamentale de son impact réel, d'une part sur la qualité de la prescription et plus encore sur l'incidence d'événements indésirables médicamenteux, est en cours d'investigation dans le cadre de deux projets multicentriques européens qui examinent ces questions sous des angles différents et complémentaires : -Le projet SENATOR 10 (Software engine for the assessment and optimization of drug and non drug therapy in older persons) évalue l'impact de l'utilisation de l'outil STOPP/START sur les effets indésirables médicamenteux

, Bilan démographique 2018 | Insee

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, Annexe 7 : Critères STOPP/START version 2, adaptation en langue française

, Annexe 8 : Formulaire de consentement

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, Annexe 10 : Caractérisation de la population interrogée

, Annexe 1 : Source : Insee première N°1730 pour illustrer que la part de la population > 75ans augmente d'année en année

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