, Le seul investigateur de l'étude était interne en psychiatrie. Donc, dans le cadre de cette étude, l'investigateur avait donc une position de chercheur sur son propre domaine de pratique. Cela est une limite, car il est difficile de faire abstraction de toutes les idées préconçues issues de l'expérience de la pratique du psychiatre. L'approche phénoménologique invite à interroger l'évidence, dans une démarche d'explication. En tant qu'interne de la spécialité , il était parfois difficile au cours des entretiens d'adopter cette posture « naïve ». Cela est ressorti durant l'analyse des entretiens portant sur les obstacles liés aux familles et leur souffrance

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, Et en consultation, il y a un accompagnant ou plusieurs ?

, Vous verrez qu'on a toujours 3 chaises et très souvent les 3 chaises sont prises. À cause des problèmes de places, on ne peut pas recevoir plus de 2 accompagnants

, Donc, il y en a qui attendent au-dehors?

, Oui, lorsqu'on n'a pas tous les éléments avec ceux qui sont à l'intérieur on appelle les autres et ils changent. On fait ça pour comprendre mieux la symptomatologie

, OK donc la famille est vraiment là

. Oui, Mais quand ça dure et que ce sont des troubles chroniques, on sent qu'il y a un retrait progressif. Souvent, c'est une seule personne qui accompagne

, Maintenant pour ces familles de patients atteints de schizophrénie, est-ce que tu as remarqué quelque chose de commun aux familles dans ce qu'elles vivent, dans ce qu'elle rapporte et dans leurs constitutions ? Est-ce que ces familles ont des caractéristiques particulières ?

, On voit souvent que le sujet n'a pas été élevé par les deux parents. Souvent, il y a une figure de substitution ou une famille qui est centrée sur le père ou la mère. Ce sont des familles monoparentales et lorsque ce n'est pas monoparental il y a un substitut, En général, on retrouve pour les sujets où il y a une dislocation familiale

, la famille des cas de relation un peu fusionnelle avec la mère. Ça, c'est le 2d élément. Troisièmes éléments, dans la famille ce sont souvent des sujets que la famille a étiquetés comme des sujets solitaires, timides. C'est vrai qu'en psychiatrie c'est décrit, schizoïde, schotypique. Mais, ils ont déjà repéré certains éléments dans le comportement du sujet. Donc, en général

, On se dit que c'est la faute d'un tiers, c'est un sort qui a été jeté. Donc, ils ont recours à la tradithérapie et les traitements spirituels. Donc, ils vont souvent dans les camps de prière et les tradithérapeute et ils ne viennent à la psychiatrie que lorsqu'ils sont fatigués ou lorsqu'ils viennent c'est pour calmer un symptôme, mais ils n'espèrent pas la guérison. Ils disent qu'en psychiatrie on calme les symptômes, mais la guérison vient d'ailleurs. Il peut arriver qu'ils voient la maladie comme étant l'élection du patient à exercer comme un médium ou bien comme un féticheur. Aujourd'hui, j'ai vu une patiente qui était prédestiner à exercer le métier de féticheur selon sa grand-mère

, Comment en tant que psychiatre tu gères ça ?

. Bon and . De-régler-Ça, On essaie de leur faire comprendre en disant: "c'est vrai! vous pouvez croire que c'est un sort ou une cause mystique, mais il y a une manifestation psychiatrique, et c'est de cette manifestation psychiatrique que nous on s'occupe". Ça, c'est la première des choses. Donc, quand on arrive à les emmener sur ce terrain-là, ils arrivent à comprendre que c'est vrai, on a nos croyances, mais la manifestation elle est claire, elle est psychiatrique et elle nécessite un traitement. Donc, en expliquant les symptômes et en les rattachant à la maladie

, Et puis ils pourront aller sur une autre orientation thérapeutique, mais sans faire de mélange

. C'est-À-dire, Mais, s'il y a une approche spirituelle, nous ça ne nous dérange pas. Mais sinon, si l'on s'oppose à leurs croyances, il y a une tension. Et là, on perd les patients, ils vont ailleurs parce qu'ils se disent que le médecin veut nous forcer à suivre son traitement alors que nous, on croit à autre chose, mais on veut quand même prendre ces médicaments

, Tu en as cité quelques-uns, mais j'aimerais que tu précises selon toi les rôles du psychiatre vis-à-vis de la famille ?

L. P. Donc-le-rôle-du-psychiatre-ce-sera-d'expliquer-À-la-famille and . Le, Donc je leur dis : « Qu'estce que vous attendez? Bon, on doit vous faire comprendre, c'est de quelle maladie il s'agit. Est-ce qu'on peut guérir? Est-ce que ça va prendre du temps ou est-ce qu'on ne peut atténuer les symptômes et les crises, mais pas trouver la guérison totale? » Donc c'est d'expliquer déjà ça. Donc quand je fais l'explication, eux ils ont le pronostic. Puis on leur explique le traitement. Je leur dis que chez ce patient-là, on peut envisager un traitement de longue durée. Troisième chose, il faut leur faire comprendre que le comportement du patient, ne doit pas être critiquer, comme étant de la mauvaise foi, ou comme étant un comportement difficile, ou comme quelqu'un de caractériel. Il faut qu'ils inscrivent ça dans le cadre d'une pathologie. On est en Afrique donc il y a l'interprétation culturelle, des hallucinations des troubles du comportement. Le sujet peut faire des auto-accusations en disant qu'ils font de la sorcellerie. Les parents peuvent prendre ça pour argent comptant, ils peuvent abandonner le malade ou le faire exorciser. Donc il y a tout ce travail-là qu'on essaie d'abord de faire pour que les parents aient une bonne compréhension, Moi je vais simplement avec les parents : « on a des troubles qui sont chroniques, ce n'est pas forcément grave, on parle de stabilisation, mais pas de guérison

, Souvent, on essaie de faire comprendre aux parents que le travail c'est un médicament. Donc on leur demande d'aider le patient à se réinsérer dans une activité et de les accompagner dans une activité qu'il trouve vite pour aider à se réinsérer. Un dernier élément c'est dans la médiation des actes médico-légaux dans la société, lorsque c'est bien expliqué, on leur demande de faire de la médiation, Et donc il faut les aider à la surveillance de l'observance thérapeutique. Et puis troisièmement, il faut qu'il puisse observer le malade, comme ça en consultation on peut voir si la symptomatologie s'est améliorée

. Qu, est-ce que tu fais pour que ces familles puissent se sentir à leurs places et qu'elles puissent entendre toutes ces explications ?

. Bon, Et puis on les fait en plusieurs séances parce qu'on ne peut pas faire tout au premier entretien. Au second, on essaie d'ajouter un peu pour ne pas faire un entretien sans trop d'information au début, il faut une compréhension progressive pour certains aspects. On essaie d'être le plus précis possible dans les ordonnances. La maladie on ne donne pas le nom au début. Il y a telle maladie qui aussi ça crée un blocage. Souvent, ils se retournent, il y a des termes techniques que j'ai utilisés, mais je ne l'utilise pas pour les parents, même quand ils sont intellectuels, parce que les intellectuelles ne connaissent pas forcément les termes techniques

, Est-ce que par rapport à ça, du côté du psychiatre ou du soignant, il y a des obstacles qui l'empêchent d'aller vers la famille ? Là, j'entends qu'il y a quand même une charge de travail, est qu'il y a des difficultés concernant la prise en charge

. Personnellement, Lorsque les parents participent à la mauvaise observance, ça aussi ça rend les choses difficiles. Parce qu'on les implique au point où on leur demande de les aider à respecter la prise des traitements et souvent ils ne le font pas. On a des patients qui sont souvent accompagnés, lorsqu'ils sont stables, souvent les parents leur demande de ne plus prendre les médicaments. Lorsqu'il y a une rechute, ils savent qu'ils font partie, qu'ils ont aidé le patient à ne pas respecter. Ils changent d'identités et ils vont dans un autre box. Donc on a souvent des gens qui ont des dossiers en doublons jusqu'à 4. Souvent, on arrive à repérer au bout d'un certain temps où c'est le patient lui-même qui dit : « mais ce sont les parents qui m'ont dit d'arrêter les médicaments et de ne plus venir, j'étais suivi par tel médecin, en dehors des contretransferts, ça, ce sont des processus inconscients. En dehors de ça, je ne vois pas de réelles difficultés. Mais c'est lorsque les familles ont déjà eu une idée arrêtée de la maladie mentale et lorsqu'ils ne sont pas réceptifs

, lorsque le patient est abandonné par la famille. C'est lorsqu'on a des rechutes lors des contrôles qu'on les revoit revenir au contrôle. Il y a des patients qui ne sont pas accompagnés et l'accompagnement social n'est pas bon. Il y a des patients, on ne les aide pas à prendre les médicaments à la maison, dès lors qu'il y a une rechute, Ça décourage ! Souvent tous les efforts qu'on fait, lorsqu'on a beaucoup de rechutes

. Est-ce-que-d'un-point-de-vue-juridique, il y a des cas où elles provoquent des difficultés avec la famille ? Oui, ça crée des difficultés parce que souvent lorsque vous prenez en addictologie ou en schizophrénie. Alors il y arrive des cas où on a souvent des soins sous contraintes qui posent souvent problème. Les parents viennent, ils sont comme dans un équilibre décisionnel qui est précaire. On a l'impression qu'ils sont ambivalents, on dirait qu'ils veulent soigner, mais en expliquer ce que c'est la psychiatrie, le psychiatre déjà la maladie elle-même, le cheminement thérapeutique que vous allez avoir avec le psychiatre. Donc ça va améliorer la vision qu'ils vont avoir de la maladie, le psychiatre et de la prise en charge. Bon avec le mot psychiatrie on vous voit déjà comme un malade déjà, c'est ce que nos confrères disent de nous. C'est partout pareil, bon peut-être dans les pays francophones. On dit que dans les pays anglophones ça va mieux. Mais sinon ici, les études montrent que ceux qui pratiquent la psychiatrie et ceux qui l, il y a des choses qui peuvent bloquer, par exemple le secret médical ou les mesures de contraintes, ou encore les protections juridiques ? Toutes ces lois est-ce qu

, Bon là c'est d'un point de vue croyance et société comme on va essayer de modifier certaines croyances qui bloquent. Est-ce que d'un point de vue juridique

, Il y a beaucoup qui pose des actes médico-légaux. Mais le système judiciaire qui ne comprend pas toujours. Il y a certains magistrats qui connaissent le recours, les avocats connaissent un peu plus pour défendre un patient, ils savent plaider la démence sur le plan juridique. Donc il faut que le système judiciaire soit bien fait pour qu'on ne mette pas en prison certains de nos patients, Qu'on se mette à les orienter plus vers les centres psychiatriques

, Ça doit être difficile pour un schizophrène d'être en prison

. Oui, On les appelle les djepo pour dire qu'ils sont différents d'eux, soit le mental. C'est comme ça on les appelle. Ça fait une double stigmatisation, dedans et dehors. Donc il faut travailler sur ça

, Est-ce que tu vois d'autres choses, dans ce qui peut progresser ? Maintenant plus sur l'aspect, moyen ou économique, est ce qu'il y aurait des choses pour faciliter ?

, Le cout des prestations ce n'est pas cher, la prestation ne fait que 1000FCFA. Mais les traitements qui sont chers, il faut les rendre plus accessibles aux indigents, surtout les neuroleptiques de 3e génération qui ont moins d'effet indésirable. Ça va améliorer l'image de la psychiatrie parce qu'il y aura moins d'effet secondaire

, Il faut réduire les couts, ou il faut que les assurances remboursent les médicaments parce que la plupart des assurances ne remboursent pas les psychotropes. Ici en Côte d'Ivoire, c'est difficile. Pour fidéliser les patients avec une bonne observance thérapeutique, donc il faut déjà jouer sur ça, Les gens viendront plus vers la psychiatrie donc il faut les rendre accessibles

, Mais il faut qu'à la sortie ils puissent exercer la psychiatrie. Mais y en a plein qui se perdent dans d'autres disciplines après avoir fini la psychiatrie. Parce que si on vous affecte plus loin, pour ceux qui fonctions de devin et à avoir même des épouses et à travailler dans le village. C'est une forme de socialisation du malade et ça l'aide à se stabiliser un peu. Donc certaine culture oriente vers une thérapeutique qui n'est pas toujours adaptée, Il faut rapprocher et créer plusieurs centres de prise en charge pour un bon maillage territorial puisqu'on n'a pas assez de centres

, Et en consultation, c'est quelque chose qui se voit et qui se ressent ? Oui régulièrement, parce que ceux qui viennent ici ne sont pas toujours de la zone urbaine. Est-ce que ça

, On peut dire: "vous dites qu'il a les yeux ouverts sur le monde spirituel et sur les génies. On a compris. C'est vrai, mais on a des médicaments qui nous aident à fermer cette porte. Est-ce que vous nous permettez de prescrire ces médicaments ?, Non, ça peut même aider dans certains cas et ça peut agir contre

, Bon donc on a abordé toutes les questions. Est-ce que tu voulais ajouter quelque chose par rapport à ça ? Non, c'est bon

, Annexe 3. Critère COREQ de qualité d'une étude qualitative

, Quel auteur a mené l'entretien individuel ou le focus group ? 2. Titres académiques du chercheur ? 3. Activité au moment de l'étude ?

, Homme ou femme ?

, Quelle expérience ou formation du chercheur ? 6. Enquêteurs et participants se connaissais aient ils avant l'étude ?

, Que savaient les participants au sujet du chercheur (objectifs personnels, motifs de la recherche

, Caractéristiques signalées au sujet de l'enquêteur/animateur ? (biais, hypothèses, motivations, intérêts pour le sujet)

B. , Conception de l'étude

, Quelle orientation méthodologique a été déclarée (théorie ancrée

, Echantillonage (comment ont été sélectionné les participants ? Echantillonage dirigé, de convenance, consécutif

, Comment ont été contacté les participants ? Face à face, téléphone, courriel 12. Combien de participants ont été inclus ?

, Combien ont refusé de participé ou ont abandonné ? Raisons ?

, Où les données ont-elles été recueillies ?

, D'autres personnes présentes outre les participants et les chercheurs ? 16. Caractéristiques démogrophiques et dates de l'échantillon

, Guide d'entretien fourni par l'auteur ? Question ?, Amorces ? Testé au préalable ? 18. Entretiens répétés ? SI oui combien de fois

, Utilisation d'un enregistrement audio, visuel ? 20. Prise de notes de terrain pendant et/ou après l'entretien ? 21. Durée des entretiens ?

, Seuil de saturation discuté ?

, Retranscription d'entretien retournées aux participants pour commentaire et/ ou correction ?

C. Analyse,

, Combien de personnes ont codé les données ? 25. Description de l'arbre de codage ?

, Thèmes identifiés à l'avance ou déterminés à partir des données ?

, Quel logiciel utilisé pour gérer les données ?

, Retour des participants sur les résultats ? 29. Citations utilisées pour illustrer les thèmes/résultats ? Chaque citation identifiée

, Cohérence entre les données présentées et les résultats 31. Clarté des thèmes principaux dans les résultats

, Clarté des thèmes secondaires : discussion des cas particuliers ou discussion des thèmes secondaires RESUME INTRODUCTION. L'implication des familles dans la prise en charge des patients souffrants de schizophrénie a montré son efficacité. Cependant, les familles ne sont pas suffisamment impliquées du fait d'obstacles documentés dans la littérature anglo-saxonne. Aucune n'avait cependant été conduite spécifiquement auprès des psychiatres

, Nous avons donc mené une étude qualitative d'approche phénoménologique auprès de 15 psychiatres exerçant dans la région d'Occitanie, METHODES

L. , expérience vécue du psychiatre dans l'implication des familles dans le soin, afin d'y identifier les obstacles. L'étude sur deux terrains socio-économiques et culturels très différents permet de dégager des principes communs utiles à une amélioration de cette relation de collaboration

, Les psychiatres interrogés perçoivent les familles comme des aidants à la thérapeutique des patients souffrant de schizophrénie. Ils se donnent pour missions d'éduquer ces familles dans leur rôle d'aidant en construisant une relation de collaboration basée sur la confiance, RESULTATS

. Le-manque-de-connaissance, ) l'attitude paternaliste et le manque de formation du psychiatre ; (4) le secret médical et les procédures de soins sous contrainte liés au système juridique ; (5) le manque de ressources et de disponibilité liées à l'organisation du système de santé ; (6) l'opposition de paradigmes et la stigmatisation liée aux systèmes de croyances

, Les perspectives de l'implication des familles de patients souffrants de schizophrénie sont la recherche et l'évaluation active du consentement du patient, le recours et le développement des outils cliniques et thérapeutiques pour la prise en charge familiale, le changement de paradigme vers une approche englobant la famille et la lutte contre la stigmatisation

. Mots-cles, Obstacle à l'implication des familles, Soins familiaux