, ANNEXE 8 -ENTRETIEN 8 (C2 = chercheur 2, S7 = sujet 8)

, C2 = chercheur 2, S9 = sujet 9

, C2 = chercheur 2, S11= sujet 11)

, C2 = chercheur 2, S12= sujet 12)

, C2 = chercheur 2, S13= sujet 13)

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, vu la pose d'un implant et 2 stérilets et je n'en ai pas posé moi-même j'ai vu plusieurs retraits

, la première c'était qu'il me plaisait que ce soit couplé, qu'il n'y ait pas que de l'hospitalier parce que moi ce que j'aime beaucoup c'est la médecine ambulatoire de ville et je voulais pas faire uniquement que de l'Hospitalier. Donc de pouvoir coupler les deux c'est ça qui m'a vraiment plu?de pouvoir apprendre en hospitalier les bases importantes de l'examen clinique de l'enfant, les examens complémentaires quand il y a besoin d'en faire et euh.. les traitements... fin voilà d'avoir une approche hospitalière et en même temps d'être formé à la médecine ambulatoire pour appliquer ce qu'on apprend à l'hôpital. Donc voilà c'est pour cette raison et l'autre raison aussi c'est parce que ce stage est à Sallanches et que j'habite dans la région.. j'aimerais m'installer soit sur Sallanches soit autour donc j'avais envie de connaître un peu le réseau de soins... de pouvoir créer mon réseau de soins de me faire connaître de mes futurs collègues qui sont autour de moi donc pour moi c'était important de choisir ce stage là, Mais en gynécologie ce n'est clairement pas suffisant pour le compter comme un stage validant je trouve. Niveau gynéco je n'ai pas progressé du tout je trouve? C2 : D'autres choses à rajouter ? S10 : Non? C2: Quelles sont les raisons pour lesquelles tu as choisi ce stage ? S12 : Du coup les raisons

, les urgences je pense que c'est là où j'ai le plus progressé? de savoir quand on doit s'inquiéter devant un enfant, quels sont au premier regard les signes d'alerte qui fait qu'il faut qu'il soit adressé aux urgences ou au contraire ça peut être une gestion ambulatoire?ça m'a permis de progresser là-dessus sur les signes d'alerte à repérer. Ensuite euh, C2: Quels sont les domaines, en pédiatrie, dans lesquels tu penses avoir progressé au cours de ton stage ? S12: Les premiers recours

, ils ne peuvent pas dire où ils ont mal... ce qu'ils ont.. donc voilà les premiers aspects, ce qu'on peut rechercher cliniquement qui peut nous inquiéter... est-ce qu'il est tachycarde est-ce qu'il a de la fièvre.. les marbrures etc... donc ça ça m'a permis de vraiment gérer ça et de savoir si c'est une urgence rapide ou au S12 : La transition s'est bien passée parce que euh... donc moi j'ai d'abord commencé par l'ambulatoire donc euh... quand je suis arrivée après à l'hôpital les médecins étaient au courant qu, C2: on peut diviser en deux parties, quelles sont les pathologies chez les nourrissons dans lesquelles tu penses avoir progressé et après plus chez les grands enfants ? S12: du coup chez le nourrisson les signes d'alerte parce qu

, je trouve que les médecins qui nous accueillaient à l'hôpital étaient au courant... c'est vrai qu'on est arrivé dans une période à l'hiver où il y avait beaucoup de monde en pédiatrie à l'hôpital mais les médecins ont su s'adapter, ils ont été patient, nous montré les logiciels, ils nous ont bien accompagné et bien accueilli au début du stage donc je trouve que ça s'est bien passé. C2 : Quels ont étés les inconvénients à ce type de stage selon toi ? S12 : Les inconvénients j'ai trouvé c'est plus la partie ambulatoire... parce que c'est un stage validant en pédiatrie et gynécologie et moi j'ai pas trop fait de gynécologie donc je trouve ça dommage parce que je l'ai validé alors que j'en ai pas du tout fait parce que mes praticiens ne faisaient pas du tout de gynécologie?ça c'était pas clair au début et ça devrait être un stage validant pour la pédiatrie et pas pour la gynécologie parce qu, C2: tu n'as pas eu du mal avec les logiciels ? L'organisation du service ? S12: ben... on s'adapte comme à chaque fois et j'ai pas trouvé ça trop difficile

, en gros pour les consultations il n'avait pas de secrétariat. Fin si.. doctolib à distance.. du coup quand elles devaient nous mettre des consultations, les secrétaires essayaient de nous mettre de la pédiatrie mais c'était pas toujours évident et du coup j'ai pas fait tant de pédiatrie que ça que j'aurais voulu? souvent les médecins généralistes voyaient des enfants, de la pédiatrie et finalement sur mon planning c'était pas noté

, c'est une organisation qui se fait à distance... donc les secrétaires ne se passaient pas forcément le mot entre elles en disant qu'il faut absolument mettre que de la pédiatrie sur mon planning?donc finalement je me retrouvais avec de la médecine générale et des fois pas du tout de pédiatrie alors que le médecin à côté en voyait ! donc c'était un peu mal fait cette organisation.Je faisais un peu une sorte de SASPAS orienté pédiatrie mais il n'y avait pas que ça donc voilà un peu dommage pour l'organisation du planning?À l'hôpital les inconvénients sont plus de l'ordre organisationnelle de l'hôpital, il y a un problème d'organisation au niveau des biologies... il impriment toutes les biologies et c'est à nous l'interne d'aller ranger les biologies dans les classeurs donc on faisait beaucoup de paperasse, du travail de secrétaire.. c'est un gros point négatif.. l'autre inconvénient c'était que des fois on devait un peu suivre le médecin lors de la visite et qu'il nous laissait pas beaucoup faire les examens cliniques.. on était des fois un peu comme l'externe avec des missions à faire et finalement c'était pas nous en première ligne? mais ça c'était avec certains médecins. C2 : Quels ont étés les avantages à ce type de stage selon toi ? S12 : Les avantages euh... du coup en ambulatoire c'était que les praticiens étaient vraiment... fin voulaient vraiment nous apprendre plein de choses, ils étaient motivés et chaleureux, l'accueil était vraiment génial l'ambiance c'était super. Après le fait qu'on ait notre salle de consultation à nous, notre planning, c'était quand même agréable dans le sens où on était autonome. J'avais mes consultations, j'avais un temps de 30 minutes par consultation donc j'avais vraiment le temps et les médecins étaient très accessibles si j'avais un soucis, ils étaient toujours disponible.Un autre avantage aussi c'était que c, C2: parce que tu avais ton cabinet où tu consultais toute seule c'est ça ? S12: oui j'avais mon cabinet toute seule et j'avais mon emploi du temps sur doctolib avec mes plages horaires

, As-tu des propositions particulières ou des idées qui permettraient d'optimiser ce stage ? S12 : Ce qui permettrait d'optimiser le stage c'est plus en ambulatoire au niveau de l'emploi du temps?d'essayer je sais pas par quel moyen mettre plus de pédiatrie, C2: tu as d'autres choses à rajouter ? S12 : non C2

, Au niveau hospitalier ce qui serait pas mal c'est de faire aussi un peu les suivis à la maternité dès qu'ils sortent, les premiers examens cliniques.. on est pas du tout allé avec le pédiatre pour les examens en maternité. On n'avait pas le temps d'y aller donc c'était un peu dommage dans le sens où on nous

. Aussi-le-fait-en-ambulatoire-de-suivre-une-pédiatre-Ça-pourrait-Être-bien, parce que finalement ça ressemble beaucoup à de la médecine générale et moi j'ai trouvé ça intéressant d'aller voir une pédiatre en ville. C2 : Penses-tu avoir vu beaucoup de pédiatrie lors de ton stage ambulatoire ? S12 : Je ne pense pas avoir vu autant de pédiatrie que j'aurais voulu. environ 50 % j'ai l'impression que c'était un peu moitié-moitié Gynéco 0 C2: d'autres choses à rajouter ?

, C2: Que penses-tu de l'apport de ton stage pédiatrie mixte hospitalier et ambulatoire dans ton cursus ? S13 : Bah

. C'est, un apport intéressant pour la médecine générale et surtout pour le suivi en faite, pour le suivi des nourrissons parce qu'on voit beaucoup de nourrissons

, celle des 4 ans un peu moins, celle des 6 ans j'ai dû la faire qu'une fois parce qu'il est super long et les praticiens ne l'utilisaient pas trop. Donc après c'est bien pour avoir les réflexes quoi, pour être systématique et faire toujours le même examen clinique. Et puis après les consultations d'urgence en ambulatoire c'est comme aux urgences pédiatrique? em.. rien de foufou mais au moins tu sais quand adresser aux urgences pédiatriques. Moi j'avais deux prat à *** juste à côté de l'hôpital donc c'était assez facile. Mais au final j'en ai adressé que trois aux urgences, qui sont après resté hospitalisé mais euh... au final je pense que les enfants vraiment grave ils vont directement aux urgences, Et puis après du coup on a bien utilisé les mallettes avec le Senory test surtout pour les 9 mois

, De toute façon tu veux que je parle que de l'ambulatoire la non ? C2: non non la question porte sur tout le stage ! S13 : D'accord alors? qu'est-ce que ça m'a apporté? bah si que ça m'a apporté c

, Genre il y a des kinés qui s'appellent « ***» à coté qui font que de la pédiatrie, après j'ai vu une ostéopathe qui étais dans la maison médical qui faisait que de la pédiatrie, orthophoniste, psychomotricienne, au CAMPS, avec des pédiatres aussi de l'hôpital. Vu que les pédiatres de l'hôpital font certaines choses en ville ça permet de faire des connexions aussi, que ce soit plus simple, Moi le gros point positif pour moi c'est qu'en ambulatoire on a plus de temps et que du coup j'ai pu aller voir pas mal de paramédicaux

, une gynéco j'ai fait 2 fois

, Par contre de la gynéco je n'en ai pas fait beaucoup? après ça passe vite 3 mois

, J'avais une prat qui allait 2 fois par semaine au planning familial et en orthogénie. J'ai vu surtout des IVG par aspiration et aussi des IVG médicamenteuse en ambulatoire avec elle

. Em?-bon-après-c'est-endroit-dépendant, Ici à *** je sais que j'ai été un peu déçue parce que le premier jour à l'hôpital on a été froidement accueilli, aussi parce que ça ne s'était pas bien passé le semestre d'avant du coup ils étaient assez..froid. Du coup, pour ceux qui étaient en ambulatoire

, S13 : Ouai, après même s'il y avait au moins une garde par semaine, au final le soir tu es crevé et ce n'est pas le même apprentissage qu'en journée. Parce qu'il y a tellement un gros flux que bah les debriefs sur les dossiers c'était très vite fait quoi

, était long ! « rire » Ouai, c'était surtout 1 pathologie ! Donc un peu déçue sur le stage hospitalier, ouai déçu quoi? parce que pourtant on leur a dit plusieurs fois qu'il fallait tourner au moins une fois pour voir des choses différentes.. mais ce qu'ils ont avancé était que les infirmières allaient avoir du mal à s'adapter si on changeait tous les mois

, du coup ouai je trouve que 3 mois à l'hôpital c'est pas suffisant quand tu fais juste ça, quand tu S13: Bah parce que c'était nouveau, je voulais essayer. Et puis de base je ne suis pas très fan de gynécologie et je savais que les stages de gynécologie n

, Je ne sais pas. J'ai pas vraiment l'impression d'avoir progressé ! « rire » Aussi parce que en UPL j'en faisais déjà pas mal en faite?Et durant l'externat j'étais passé deux fois en stage de pédiatrie donc j, C2 : Quels sont les domaines, en pédiatrie, dans lesquels tu penses avoir progressé au cours de ton stage, vol.13

, peut-être appris plus à manipuler les enfants pour les déshabiller etc, je suis plus à l'aise au niveau de l'examen clinique du nourrisson em? et puis du coup c'est la même chose chez le pat? ouai plus l'examen clinique du nourrisson et puis ? ouai c

, Après à l'hôpital aux nourrissons, en période hivernale, c'était toujours la même pathologie : la bronchiolite ! Tu apprends les deux premiers jours et après c

, C'est bien pour voir les signes de gravité de la bronchiolite, savoir quand mettre sous Optiflo, quand est-ce qu'il faut envoyer en réanimation? C2: ok et chez le prat ? oui donc tu as dit suivi, manipulation du nourrisson?pas grand-chose d'autre ?

. C2-:-ok,

, S13 : Bon après c'est peut-être plus l'expérience ou tu enchaines plus vite je sais pas? C2: et chez les grand enfants ? S13 : Ben ? je sais pas?

, Mes consultations difficile sont celles avec les adolescents qui sont amenés par leurs parents et qui ne décroche pas un mot et les parents vont en salle d'attente? ou alors les parents viennent et il n'y a que eux qui parlent?et t'arrives pas à faire parler l'ado. Donc peut être plus parler à l'ado, savoir faire partir les parents? Il me reste peutêtre des techniques de communication à apprendre, Chez les grands enfants c'est surtout les consultations parce que j'étais déjà habitué à la pédiatrie? C2 : tu te sentais à l'aise ? tu en a vu beaucoup ? S13 : Je me sens à l'aise avec

, 3 premiers mois j'étais aux nourrissons avec au moins une garde par semaine aux urgences, et donc au moins 2 WE par mois. Les gardes n'étaient pas forcément bien réparties et parfois c'était difficile de suivre le rythme, C2: Comment ton stage était-il organisé ? Qu'en penses-tu ? S13 : Les

, Après ce qui était dommage c'est qu'il n'y avait pas de traumatologie aux urgences.. mais y avait déjà pas mal de flux donc ce n'est peut-être pas plus mal !

, Sinon aussi l'ambiance avec les pédiatres n'était pas top

, Aussi parce que c'est tendu entre elles, et aussi parce que au stage précédent ça ne s'était pas très bien passé? Mais sinon c'est un bon stage

, En service c'était bien parce que les infirmières nous apprennent aussi des choses, Le travail en

, Et puis bah?je trouve que 3 mois à l'hôpital ce n'est pas assez pour savoir gérer toute la pédiatrie, toutes les urgences et tout?tu n'en vois pas assez je trouve, parce que c'est vachement large la ped je trouve

, trouvé ça dommage qu'il n'y ait pas de turn over à l'hôpital mais ça c'est stage dépendant

, Gros « foutage de gueule » ! Je ne trouve pas ça normal tu vois?On devait faire les courriers de tous les enfants qui passaient dans le service, même ceux que tu ne voyait pas, même ceux qui entraient / sortaient sur le week-end, Ah oui un gros inconvénient à l'hôpital aussi c'était les courriers

, courriers par jour, en plus de ceux du weekend à faires qui n'ont pas été fait le weekend

, Du coup c'était un peu tendu?et après avant la contre visite moi pour avoir l'impression que je faisais un peu de ped j'allais revoir tous les enfants donc après tu sors tard?Au niveau de l'organisation j'en ai pas parlé mais à l'hôpital le matin on faisait un tour avec le pédiatre, il y en avait au moins 1 par secteur. Donc c'était bien seniorisé au début

, Bon après ça dépend aussi des pédiatres? certaines qui te font confiance et d'autres qui veulent tout faire toute seules? C2: Quels ont étés les avantages à ce type de stage selon toi ? S13 : Les avantages se portent surtout sur la partie ambulatoire, c'est bien de pouvoir souffler et d'avoir du temps à côté, Parce que je trouve qu'en hospitalisation on faisait beaucoup beaucoup d'heures, on sortait tard