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Master Thesis

Évaluation de l'effet hémodynamique de hydroxocobalamine dans l'état de choc vasoplégique réfractaire

Résumé : Le choc vasoplégique (CV) est caractérisé par un effondrement des résistances vasculaires aboutissant à une chute de pression de perfusion des organes conduisant au décès. Au travers de cas cliniques, l'hydroxocobalamine (HCB) a été décrite comme ayant un effet vasopresseur. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'effet hémodynamique de l'HCB dans le CV. Nous avons conduit une étude rétrospective observationnelle monocentrique au CHU d'Amiens en réanimation CTVR. Ont été inclus les patients ayant reçu de l'HCB pour un état de CV. L'objectif de l'étude était de déterminer le nombre de patients répondeurs à l'HCB. Un patient était répondeur s'il avait une augmentation de plus de 20% de la pression artérielle moyenne (PAM), par rapport à la valeur avant le traitement, pendant au moins 15 minutes dans l'heure suivant l'administration de l'HCB. Les objectifs secondaires étaient de décrire l'évolution hémodynamique après administration d'HCB, de comparer les patients répondeurs (R) et non répondeurs (NR), et d'évaluer le devenir des patients ayant reçu de l'HCB dans cette indication. 18 patients ont été inclus, 6 patients (33%) étaient R et 12 (66%) étaient NR. Chez les patients R, pendant les 120 minutes suivant l'administration, nous avons observé une augmentation significative de la PAM (p<0,0001) associée à une diminution non significative des doses de noradrénaline (p=0,9). Nous avons observé un effet maximum dans les 10 minutes de l'administration puis à 30 minutes avant d'observer une phase de stabilisation de la PAM. Avant l'administration d'HCB, les caractéristiques hémodynamiques cliniques et les paramètres biologiques étaient non différents entre les deux groupes. La PAM était de 63mmHg [57-74] dans la population générale, de 68 mmHg [59-77] chez les NR et 58 mmHg [57-69] chez les R (p=0,33). Il n'existait aucune différence significative sur les données biologiques avant l'administration d'HCB. Il existait une tendance significative pour l'hémoglobine qui était de 10.4g/dL [8.7-11.5] chez les NR et 8.5g/dL [7.7-9.1] (p=0,08) chez les R et pour la SvO2 qui était de 67 % [60-75] chez les NR et 88 % [74-93] chez les R (p=0,07). 33% des patients étaient R à l'HCB. Il n'existait aucune différence entre les NR et les R concernant les paramètres cliniques et biologiques avant administration.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02934303
Contributor : Bu Santé Upjv <>
Submitted on : Wednesday, September 9, 2020 - 10:53:12 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 5:00:30 PM

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Germain Yohan. Thèse d'exerci...
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  • HAL Id : dumas-02934303, version 1

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Citation

Yohan Germain. Évaluation de l'effet hémodynamique de hydroxocobalamine dans l'état de choc vasoplégique réfractaire. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02934303⟩

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