, Une fois libre, la B12 se lie au facteur intrinsèque, facteur fabriqué par les cellules pariétales de l'estomac (corps + fundus)

, Le complexe facteur intrinsèque-B12 vient s'ancrer sur un récepteur spécifique que l'on nommera cubuline. Ce récepteur se situe sur la partie apicale de l'entérocyte

, Une fois l'amarrage effectué, l'endocytose a lieu, la vitamine B12 pénètre dans l'entérocyte, alors que le facteur intrinsèque

. Enfin, un troisième transporteur va venir se fixer à la vitamine B12, il s'agit de la transcobalamine

, B12 et transcobalamine peuvent être endocyté par de nombreuses cellules, c'est le cas des cellules hépatiques, de la moelle osseuse et des glandes endocrines

, La vitamine B12, une fois endocytée dans les cellules utilisatrices va servir de coenzyme. Elle détient un rôle majeur dans : 1. Dans la transformation de l'homocystéine en méthionine 2. Dans la transformation du métylmalonyl coenzyme A en succinyl CoA 3

E. Ainsi and . Cas-de-carence, on peut s'attendre à : 1. Une accumulation de méthyl THF 2. Une carence en acide thymidylique => cela jouant sur la production d'ADN 3. Une augmentation du taux de méthylmalonyl CoA mais aussi de l'acide méthylmalonique =>

, Une étude des années 1994 (80), met déjà en avant le risque de carence en

, Il s'agirait d'un défaut de fixation entre les protéines et la vitamine B12 lors de son transport et donc une diminution de son absorption, d'où la carence

, Termanini (81) a cherché à savoir si l'hypochlorhydrie peut avoir une conséquence Quand un patient arrête son traitement par inhibiteur de pompe à protons, il est aujourd'hui établi qu'il provoque des rechutes. C'est-à-dire des rebonds d'acidité gastrique non négligeable. Une étude parue en 1996 a suivi 9 individus atteints d'oesophagites sous ompérazole durant 14 jours après l

. Mois, Waldum et al ont découvert une augmentation d'acidité de plus de 50 %

, Il s'agirait d'une hypersécrétion de gastrine lors du traitement qui serait à l'origine de l'hyperplasie des cellules entérochromaffines like ou ECL. Ce phénomène serait responsable d'une augmentation d'acidité gastrique et donc de cet effet rebond

, un essai en double aveugle, randomisé comprenant 120 personnes saines, sans pathologies particulières a été conduit. Les volontaires devaient prendre un traitement à base d'ésoméprazole 40 mg par jour sur une durée de 2 mois, 2009.

, Parmi les 120 volontaires, quarante-quatre pour cent d'entre eux ont développé des dyspepsies, brûlures d'estomac et enfin des régurgitations acides après l'arrêt du traitement initié. Notons, que le pourcentage de risques de développer des tels symptômes dans le groupe de témoin est seulement et de 15%

, Cet essai bien mené, démontre qu'à l'arrêt d'un traitement d'inhibiteurs de pompe à protons de courte durée (8 semaines), les patients ressentent des symptômes associés à une augmentation d'acidité gastrique

, Ce qui est intéressant est de chiffrer le temps entre l'arrêt du traitement et les premiers signes de rebond d'acidité. En Ecosse, une étude a conclu que la durée est d'environ 15 jours qui suit l'arrêt du traitement par oméprazole, avec une augmentation basale d'acidité gastrique de 82%

, Une dernière étude s'est penchée sur le dilemme que subit le patient

, Chapitre, vol.5

, En effet, il est recommandé de prescrire des inhibiteurs de pompe à protons chez la population adéquate, c'est-à-dire chez les personnes de plus de 75 ans sous aspirine faible dosage. Malgré la fiabilité de l'étude, elle seule ne peut changer les habitudes de prescription à l'heure actuelle. D'autant plus qu'elle n'a pas été référencée par d'autres publications, Les inhibiteurs de pompe à protons, la solution ? Tableau 16 : Résumé des tests des inhibiteurs de pompe à protons dans la prévention des complications intestinales supérieures associées avec des antiplaquettaires

D. , la prescription d'inhibiteur de pompe à protons tend à devenir un médicament banalisé entrainant un mésusage chez les professionnels de santé et une pharmacodépendance chez les patients. De plus, des travaux cherchent à démontrer les conséquences néfastes pour la santé en cas d'utilisation chronique non adaptée

. Ainsi, il est essentiel d'encadrer avec plus de rigueur la prescription de cette classe, à l'image du Canada avec sa politique de dé-prescription que l'on retrouve figure, p.37

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