, Ces deux questions sont forcément liées : la nécessité de traitement des thromboses asymptomatiques de découverte fortuite ne faisant pas consensus, est-il utile de les dépister ? Selon l'ASH, il n'existe pas d'arguments dans la littérature pour recommander un traitement des thromboses asymptomatiques chez l'enfant, contrairement à l'adulte (48). L'ESPEN précise qu'elles peuvent être traitées dans le doute

, La mise en route d'un traitement anticoagulant était moins décidée sur le caractère symptomatique de la thrombose que sur l'aspect échographique, les thromboses sont très rarement diagnostiquées à partir de signes cliniques

, Dans la littérature également, les études s'intéressant au taux d'enfants en NPAD présentant une thrombose symptomatique retrouvent des chiffres inférieurs à 12 %

, % retrouvés dans les études où des phlébographies systématiques étaient réalisées

, Faut-il pour autant rechercher de façon aussi active toutes les thromboses ? Si oui, à quel rythme ? Un dépistage plus raisonné, basé sur le risque individuel de thrombose, serait probablement plus bénéfique. Cela suppose, encore une fois, de disposer d'un outil permettant d

, Il serait alors intéressant d'évaluer prospectivement l'efficacité d'un protocole de recherche de thrombose (avec des indications claires) sur des critères cliniquement pertinents comme la durée de vie des CVC, le nombre de jours d'hospitalisation, la perte d'accès veineux

. Idéalement, il faudrait comparer deux prises en charge : traitement systématique des thromboses asymptomatiques non compliquées vs surveillance échographique rapprochée

, ILC, les thromboses sur CVC peuvent être vues comme une complication de l'ILC, c'est-à-dire des thrombophlébites suppuré. Dans ce cas, les recommandations sont claires, il existe un intérêt à les traiter : anticoagulants, antibiotiques et retrait du CVC (15), La situation des ILC représente un cas particulier

, Notre étude rétrospective nous a appris que cette attitude n'était pas systématique, et peut-être que ce travail nous conduira à modifier nos pratiques. Concernant les ILC à S. aureus, situation assez fréquente, nous privilégions un traitement conservateur à l'instar d'autres centres. Cette situation étant associée à un risque particulièrement élevé de thrombose, nous devrions probablement les rechercher systématiquement par échographie-doppler en cas de décision d

, Enfin, si nous modifions nos pratiques, il serait intéressant d'en évaluer l'impact sur des critères cliniquement pertinents

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, Annexe 3 -Lettre d'accompagnement

C. Consoeur and C. Cher, Je sollicite votre attention dans le cadre de mon projet de thèse, s'intéressant à la gestion des cathéters veineux centraux au long cours par les centres de Nutrition Parentérale

, Ce travail, entrepris avec le Pr Lamireau et le groupe de travail des protocoles de soins des

. Mardi, porte principalement sur les problématiques d'obstructions et de thromboses de cathéter chez les patients sous nutrition

, Pour cela, nous avons mis au point un questionnaire d'auto-évaluation, divisé en 5 parties (caractéristiques de l'accès veineux, modalités de suivi, obstruction d'une voie veineuse, risque thrombo-embolique et gestion des thromboses)

, Celui-ci ne devrait pas vous prendre plus de 10 minutes à remplir

, Grâce à vos réponses, nous pourrons faire une analyse descriptive des pratiques en France, les confronter à la littérature scientifique

, La synthèse de cette étude vous sera rendue collectivement

, D'avance un grand merci pour votre participation dont dépend la validité et l

, Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs

, Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses