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. Annexe-i-formulaire-d'observations, Professionnel: ? Sage-femme / Pédiatre / Auxiliaire de puériculture ? Genre : M / F ? Année d'obtention du diplôme : ? Diplôme obtenu en France: Oui / Non ? Exercice libéral : Oui / Non ? Exercice dans d'autre structures

, Conjoint.e : ? Année de naissance : Données sur l'accouchement : ? Modalités d'accouchement : voie basse / extraction instrumentale / césarienne ? Sexe de l'enfant : M / F ? Allaitement : maternel / artificiel / mixte Entretien : ? Durée : ? Part attribuable aux conseils de pédiatrie : ? Part attribuable aux conseils sur le SBS et les pleurs : ? Personnes présentes

, Cochez les points abordés : Points à aborder sur les pleurs: ? Votre enfant pleure vérifier qu'il n'a pas faim , que sa couche n'est pas sale, qu'il n'a pas de fièvre, qu'il n'est pas trop couvert. secouement : ? Secouer un bébé

, ? Face à des pleurs prolongés sans cause d'un bébé, couchez-le sur le dos dans son lit et de quittez la pièce ? Appelez quelqu'un de proche Tableau à remplir selon les points abordés: Informations sur : Non abordé*

, *non satisfaisant : aucune information donnée; partiellement satisfaisant : 1 point abordé; satisfaisant : 2 points abordés