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Master Thesis

Description des caractéristiques chirurgicales et gériatriques d’une population âgée de plus de 75 ans prise en charge pour sténose lombaire symptomatique

Résumé : Les phénomènes de dégénérescence du rachis lombaire aboutissent à un rétrécissement canalaire identifié sous le terme de sténose lombaire dégénérative dont le retentissement clinique est à l’origine d’un handicap fonctionnel. Les rétrécissements dégénératifs du canal lombaire sont liés au vieillissement de la population. L’évaluation gériatrique standardisée est une approche multidisciplinaire globale développée pour évaluer les aspects médicaux, fonctionnels et psychosociaux des sujets âgés et ainsi proposer un plan personnalisé de soins. L’objectif principal de ce travail est de réaliser l’analyse descriptive chirurgicale et gériatrique d’une population de patients de plus de 75 ans pour lesquels une chirurgie de sténose lombaire est envisagée. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective s’étendant de novembre 2016 à mai 2020. Ont été inclus les patients de plus de 75 ans présentant une sténose lombaire dégénérative ayant été pris en charge par l’équipe de l’institut régional du rachis du CHU de Rouen. Une évaluation pré-thérapeutique par l’équipe de gériatrie était systématiquement réalisée dans les 3 mois précédents la chirurgie. Les données recueillies comportaient : les paramètres cliniques et radiologiques chirurgicaux, les comorbidités du patient (score de Charlson), les paramètres cliniques gériatriques (autonomie, dépendance, dénutrition, polymédication, cognition, dépression, troubles de la marche et de l’équilibre, fragilité, situation sociale), l’évaluation des techniques chirurgicales et les complications et suites postopératoires. Résultats 92 patients ont bénéficié d’une évaluation de leur fragilité. 12 patients n’ont pas été opérés en raison de leur amélioration clinique ou d’une contre-indication médicale ou perdus de vue. La qualité de vie était globalement altérée que ce soit pour l’ODI ou le SF12. Le périmètre de marche était très diminué tout comme la vitesse de marche. Le nombre de comorbidités était faible, avec un score de Charlson moyen de 1.92. Seulement 9% des patients étaient considérés comme dénutris. L’autonomie était préservée avec un score ADL moyen à 5.56/6 et un score IADL moyen de 6.13/8. 25% des patients présentaient des troubles cognitifs caractérisés. Le nombre d’étages libérés moyen était de 2.11. La majorité était arthrodèsée sur 2 niveaux ou moins : 72.5% dont 22.5% ayant eu un recalibrage seul. 67% des patients sortaient en convalescence. La durée moyenne de séjour en hospitalisation était de 10.5 jours. 63% des patients ont présenté au moins une complication, majoritairement mineures selon la classification de Clavien-Dindo. Seul le périmètre de marche a été retrouvé comme facteur de risque de complication. Les facteurs prédictifs de sortie en SSR sont : le nombre de niveaux fusionnés élevé, un ODI élevé et une vitesse de marche faible. La vitesse de marche, le périmètre de marche ainsi que les complications ont été retrouvé comme facteurs prédictifs de séjour prolongé. Conclusion La chirurgie des sténoses lombaires des sujets âgés a une place dans l’arsenal thérapeutique. Elle est particulièrement justifiée par la restitution ou le maintien d’une autonomie fonctionnelle dans ce contexte. Elle est néanmoins associée à une morbidité non-négligeable mais qui apparaît plus finement prévisible si un bilan préopératoire adéquat est réalisé. En plus des évaluations fonctionnelles chirurgicales, le dépistage de fragilité gériatrique fournit des éléments prédictifs performants qu’il faut tenter d’obtenir dans le parcours de soins de ces patients.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02963981
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Monday, October 12, 2020 - 9:24:51 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:52:18 PM

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  • HAL Id : dumas-02963981, version 1

Citation

Martin Petit. Description des caractéristiques chirurgicales et gériatriques d’une population âgée de plus de 75 ans prise en charge pour sténose lombaire symptomatique. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02963981⟩

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