, fluides d'usinage, produits de décompensation thermique d'huile, graisse lubrifiante) et les fumées / gaz de soudage (7%)

, Les postes de travail les plus représentés correspondent aux « mécaniciens et réparateurs de machines agricoles et industrielles », les « soudeurs et oxycoupeurs », les « régleurs et conducteurs de machines-outils ». Cancer du sein : 68 PRT de cancers du sein avec une imputabilité au moins faible (n=25 avec une imputabilité moyenne ou forte) ont été enregistrés entre, Les secteurs d'activité les plus représentés correspondent aux travaux de construction spécialisés (n=9, 16%) et la métallurgie (n=8, 14%), 2001.

, Les métabolites du BaP (3-hydroxybenzo(a)pyrène ou TétraolBaP) sont plus pertinents en théorie dans ce but, mais leurs niveaux sont souvent indétectables dans les secteurs aux faibles expositions aux HAP, ce qui est confirmé dans la présente étude dans laquelle les niveaux de 3-OHBaP étaient très souvent indétectables. Une étude récente [Campo 2016] a suggéré l'analyse urinaire du 1-hydroxyphénantrène comme biomarqueur de l'exposition aux HAP dans ce secteur car il s, aux mélanges d'HAP, ne reflète que l'exposition au pyrène et pas celle aux HAP cancérogènes (BaP) ce qui en limite la représentativité en termes d'évaluation des risques

, ème demi-vie) pour le Cd. De nombreux métaux (Cr, Co, Mn, Ni) ont 2/3 demivies correspondant respectivement à la fraction circulante, la fraction tissulaire et la clairance pulmonaire. De plus, les vitesses d'élimination sont également fonction du type de sels, avec des clairances rapides de quelques dizaines d'heures pour les sels solubles mais de plusieurs mois / années pour les sels insolubles. Les concentrations mesurées reflètent donc à la fois l'exposition du jour et des jours précédents (1 ère demi-vie), S'agissant des métaux, les demi-vies d'élimination urinaire sont très variables, allant de 2 jours pour l'As à 10-40 ans

, Seul le Cd témoigne d'une exposition chronique de plusieurs (dizaines) d'années du fait de son stockage et accumulation rénale

L. Cr-urinaire, bien que très utilisé, n'est pas un bon indicateur de l'exposition au Cr VI car il reflète les différentes formes de Cr absorbé (Cr VI , Cr III , Cr métal). Dans les aciéries, Scheepers PT, 2008.

, Ce dosage, outre sa spécificité vis-à-vis du Cr VI (seul le Cr VI a la capacité de franchir les membranes cellulaires), et des expositions modérées aux métaux chez les 651 sujets suivis. Quelques activités (meulage, soudage, sablage / grenaillage, fours électriques à laitier) sont parfois associées à des expositions pouvant dépasser les seuils de toxicité recommandés. La surveillance biologique des expositions apparait comme un outil simple et efficace d'évaluation des risques, en particulier chroniques et cancérogènes. Les biomarqueurs à privilégier sont à la fois urinaires, le Cr hexavalent est très minoritaire par rapport aux autres formes de Cr, donc l'analyse du Cr urinaire n'est pas informative des expositions au Cr VI

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, il n'est pas recommandé de réaliser un suivi post professionnel des salariés de nos usines

, En revanche, dans des cas particuliers tel que des usines de production d'aluminium ayant utilisées le procédé Söderberg, une surveillance médico professionnelle est préconisée

, Entre autre il est recommandé que la cytologie urinaire (ou cytodiagnostic urinaire) est le test urinaire dont la spécificité (pour tous grades et stades de tumeurs confondus) est la meilleure (en moyenne supérieure à 90%), et celui dont la sensibilité est la meilleure pour les tumeurs de haut grade, qui nécessite une prise en charge thérapeutique urgente

, Une périodicité de 6 mois pour réaliser un test de dépistage ciblé du cancer de la vessie chez les sujets exposés ou ayant été exposés à des cancérogènes professionnels pour cet organe est recommandé (Accord d'experts). du cadmium. -Recommandation du HSE britannique sur la vaccination contre le pneumocoque : Depuis 1994, la question de l'excès de pneumonies chez les soudeurs était posée (Coggon, Lancet 1994), supportée par des études toxicologiques. Ceci a été corroboré par les travaux épidémiologiques de K Palmer aux Royaume Uni, qui démontre un excès de mortalité par infection à pneumocoque chez les soudeurs et travailleurs des métaux, y compris du laminage (sheet metal workers), y compris sur une période plus récente. À la suite de ces travaux, le HSE britannique a fait une recommandation de vaccination de ces travailleurs contre le risque pneumocoque. Ceci a fait l'objet d'éditoriaux dans des grandes revues de la discipline (OEM). Le pneumocoque est commensal des voies respiratoires jusque pour 10% des sujets normaux (plus fréquent 25-60% si bronchite chronique). Il est supposé que l'environnement respiratoire irritant a été un facteur de risque (érosion muqueuse), favorisant une invasion par le pneumocoque (si hémorragie, se développe avec la catalase)

. Place-de-la-recherche-médicale-en,

, Ainsi la prévention primaire doit être mise en avant au regard de la surveillance d'apparition de ces effets, Bien souvent les pathologies chroniques liées à ces toxiques sont décelées tardivement sans possibilité de réversibilité

, Néanmoins des études récentes proposent des marqueurs d'effets précoces. Ils pourraient ainsi modifier la prise en charge et l'évolution de ses pathologies en permettant d'instaurer des traitements plus précocement

, Les avancées scientifiques permettent de découvrir de plus en plus de biomarqueurs d'effets précoces

, Il doivent permettre de déceler des modifications biochimiques à un stade subclinique et lorsque la modification de l'organisme est encore réversible

, A titre d'exemple, des marqueurs biologiques marquent de façon précoce la cytotoxicité tubulaire

, Kim-1 et la cystatine C sont des marqueurs prometteurs

, A l'heure d'aujourd'hui ces biomarqueurs restent encore du domaine de la recherche et ne peuvent être appliqués en routine

, Image extraite d'un article

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, Ce travail de thèse est avant tout un travail d'écriture qui demande beaucoup d'investissement personnel. Cet exercice est difficile car éloigné de notre futur métier dans sa forme mais il permet de se poser les bonnes questions. Avec celui-ci j

, Ce travail m'a permis de progresser en toxicologie. J'ai appris les bases de la recherche bibliographique en toxicologie. J'ai pu améliorer mes connaissances sur la toxicologie et la toxicocinétique des métaux et HAPs. J'ai pu appréhender les risques dans ce secteur d'activité à sinistralité élevée

F. Dans-sa, ce travail m'a permis d'améliorer mes écrits, en présentant des résultats de manière

, Au cours de nos échanges, j'ai ainsi appréhendé les difficultés auxquelles ils sont confrontés après réalisation des mesures de bio-métrologie. Les rendus de résultats sont parfois générateurs de stress, Les aménagements de poste de type évictions temporaires ont des impacts médico-sociaux-économique

, Le rôle du médecin du travail dépasse ainsi la dimension médicale seule

, Cette thèse m'a permis de me projeter dans mon futur rôle et sur des propositions de recommandations de suivi des expositions. Dans mon stage actuel, j'utilise mes connaissances apportées par ce travail pour les salariés travaillant dans le décolletage