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, Alors nous, avec mon associé, on a un mode de fonctionnement assez similaire, oui on est tous les deux gémeaux, on travaille sans rendez-vous ce qui est rare dans le coin. J'aime bien ça change car on passe du bébé au jeune adulte à la personne âgée. Que ce ne soit pas toujours la même chose quoi, Alors non ça dépend des fois

, Maintenant que c'est informatisé et qu'on les imprime c'est bien écrit c'est propre. On perd plus de temps sur le démarrage de l

. Donc-le-ro-ce-n'est, Après c'est toujours pareil si on est en vitesse de croisière il n'y a pas besoin de faire des changements. Encore une fois on ne change pas une équipe qui gagne. Par contre à coté il y a peut-être des choses qui n'a pas été cerné. Car il y a des patients qui nous font comprendre que parler du tabac c'est comme si on pissait dans un violon

, En général je prends du temps. Pour les vaccins ? Non pour tout donc ce qui va le plus vite c'est le vaccin de l'adulte. Voilà il doit faire son tétanos, Donc ça fait partie de l'éducation du patient alors ? Oui voilà il y a tous ces aspects-là

, Pour le suivi c'est plus compliqué. Mais voilà on a changé de logiciel alors voilà a un moment donné j'avais réussi à anticiper, je sortais l'ordonnance à l'avance et je changeais à la main dessus

, Il y a beaucoup de choses qui se font à domicile qui ne sont pas bien tenus et mis dans le dossier je trouve parce que bon voilà quand on doit enchainer avec le cabinet puis des visites qui t'attendent alors voilà tu te dépêches. Après il y une question d'organisation. Moi je suis un vrai gémeaux donc j'enchaine

, Régulièrement oui ça arrive il y a toutes les semaines une ou deux visites qui se rajoutent au dernier moment. 11h50 on se dit tiens aujourd'hui je vais finir tôt. Et non voilà visites à domicile. Ok donc j'en ai déjà 4 et non une 5ième, Oui ça arrive (hésitations)

, C'est souvent des personnes âgées ? Oui voilà des personnes âgées qui ne comprennent pas que c'est la demi-journée où on ne travaille pas, ou la demi-journée où on va chercher les enfants. J'en ai c'est systématique. A chaque fois c'est toujours au même moment. Quand j'ai un coup de file à cette heure-là

, Ah donc les patients vous connaissent bien finalement ? Oui voilà et on travaille un mode de fonctionnement un peu en alternance car on a des enfants à gérer encore donc d'avoir une permanence des soins et une alternance ça permet de dégager des temps ou on n'est pas là. En plus je fais pas mal de maison de retraite donc c'est embêtant. Chronophage du coup ? Oui et puis les trajets ici c'est signe. Donc les trajets c'est 50 min aller-retour donc des fois je passe un quart d'heure là-bas mais je mets 50 min aller-retour, Ça fait 50 fois que je lui dis que je ne travaille pas ce jour-là et qu'il doit appeler ma collègue

, Celle d'à côté par exemple, alors voilà à moins d'avoir beaucoup de résident et d'y passer la matinée, il faut monter deux étages, traverser, remonter, traverser pour peu que le patient ne soit pas là-bas tu retournes au bureau médical tu repars tu remontes tu traverses. OK et dans une maison de retraite qu'est-ce que vous évaluez ? Sur les RO ? ah oui votre sujet j

, Puis après il y avait deux trois RO basiques, d'ailleurs celle qui devait aller chez le cardiologue. Et pour le cardio, c'est vous qui l'envoyez ? Alors là c'est particulier il y en a qui sont semi-autonomes. Ils sont en maison de retraite mais c'est eux avec leur famille qui gèrent toutes les consultations spé. Ils ont les clefs en main

, Et là on a une messagerie sécurisée, je m'étais mis à médisante ou je ne sais pas quoi mais la sécu m'a bloqué mon site Ameli pro c'est bon c'est enregistré (rire) et donc j'ai appelé la maintenance mais c'était évidemment pendant les vacances donc j'ai appelé la hotline et il m'a reformaté Firefox et m'a désinstallé médisante donc voilà. Donc c'est un problème vous n'avez pas vos CR ? Oui donc là je sais pas du tout. Je reçois encore des courriers. Alors de plus en plus les médecins donnent le CR aux patients. Donc je trouve ça pas mal car les patients sont contents d'avoir le CR dans leur dossier, Donc moi je regarde quand même, quand ils ont des risques cardio-vasculaires qu'ils soient allés chez le cardio c'est toujours pareil on arrive parfois à des stades ou le cardio me dit « qu'est-ce que tu veux que je fasse quoi ». OK et le CR vous l'avez comment ? Alors c'est un vrai problème actuel

, Ça m'est déjà arrivé. Cardiologues c'est assez rare je suis ce qu'ils font. Jusqu'à présent on était avec des équipes ou ça fonctionne bien. Voilà s'ils sont dans l'expectative ils nous

, Et je leur oui mais quelle molécule car ça c'est la marque il y en a plusieurs, et il me dise « ah Ba je ne sais pas c'est le pharmacien qui me l'a donné ». Et je leur demande s'ils ne l'ont pas avec eux et ils me disent « ah non pas sur moi

, Oui ça fait trois semaines que je prends de l'éphédrine et ça ne marche pas j'ai la tension à 28 mais ça ne marche pas (rires)

, Même sur la tension vous avez observé l'automédication ? Non pas l'automédication sur la tension mais il soigne les épisodes infectieux chez eux ils ne viennent jamais en première intention. C'est rare ou alors le bébé comme en salle d'attente

, Je trouve que c'est très enrichissant c'est un renouveau professionnel. J'aime beaucoup ça transmettre ce que j'ai reçu. On a appris de nos pairs et de nos anciens et je pense que la meilleure chose qu'on ait à faire c'est de le rendre, Donc voilà c'est un échange et ça va dans les deux sens

. Souvent, Donc un taux de cholestérol limite ce n'est pas grave. Mais une fois j'ai eu 12% d'hémoglobine glyquée je les rappelle pour leur demander de repasser dans le mois ou les deux mois qui suivent

, Alors pour moi c'est un inconvénient mais pour le patient c'est surement un atout. Le domicile je le réserve vraiment pour des patients âgés qui ne peuvent pas se déplacer ou que la famille n'est pas là pour justement les amener. C'est quand même assez limité

, Et le problème c'est que, pour ma part en tout cas, je ne suis pas informatisé à domicile. Je leur laisse toujours une trace. Donc la plupart ont des cahiers. Sauf que certains ont vraiment des gros troubles de la mémoire

. Donc-il-y-a-moins-d'historiques and . Donc-À-rien, Plus tous les cahiers qui restent chez le spécialiste ou à l'hôpital. Donc je mets des mots car c'est important d'échanger avec l'infirmière et tout ce qui passe mais c'est vrai qu'après quand je me retrouve ici au cabinet, à moins de remettre l'ordonnance chronique, de mettre un mot, chose qu'y est très chronophage donc je ne fais pas systématiquement. Sauf si c'est très important. Donc je me retrouve ici avec les CR des spécialistes que j'ai informatisé et à domicile je me retrouve avec les petits mots mais sans CR

. En, on devrait l'avoir sur le téléphone et pouvoir obtenir directement en rentrant au cabinet les consultations sur informatique. Mais c'est vrai qu'on a deux dossiers, avec pas forcément les mêmes choses dedans

, La dernière fois pour un patient hospitalisé en urgence, l'hôpital m'appelle, ils n'ont pas l'ordonnance, le patient ne la connait pas. L'ordonnance est chez le patient, car je le vois toujours à domicile

, Donc c'est vrai que j'ai commencé à prendre en photo les ordonnances pour les rentrer mais parfois tu n'as pas forcément tout. A part ma mémoire je ne suis pas forcément d'une grande aide quand ils m'appellent

C. , Ou quand tu appelles il manque ça ou prescrire ça et que tu n'as pas forcément tous les médicaments sous les

, Ok donc vous les éduquez par rapport à ça aussi alors ? Oui car si l'ostéopathe leur a dit de faire ça ou ça, attention je n'ai rien contre les ostéopathes mais je leur dis soit ils vont voir un médecin ostéopathe qui leur prescrit soit c'est non. Une IRM ça coute cher je ne prescris pas ça comme ça. C'est comme les transports en ambulance c

, un nombre de patients à qui j'ai dit de ne pas fumer pendant x année, et un jour on découvre une pèche au scanner tho et ils me disent « AH c'est bon docteur j'ai arrêté de fumer ». Mais je ne peux pas leur dire que c'est trop tard. Donc je ferme ma gueule mais franchement ça me gonfle car je perds mon temps. Voilà certains se sont tués voire suicidés en fumant. Et au scanner Ba voilà cancer. Donc c'est chiant et c'est un échec quelque part de les pousser à arrêter et, Ok et par rapport à la prévention vous parliez du tabac ? Oui vraiment le tabac, bon j'étais fumeur mais

, Ah ok et juste comment vous les qualifierez ces CRO ? chronophages, redondantes fatigantes ? Aucun qualificatif, c'est pour moi moins chronophage en tout cas que la première fois. Non ça ne me pose pas de problème particulier

. Et-c'est-diversifié-ou and . Plutôt, Redondant ? Oui alors i y a de tout mais c'est toujours les mêmes hein, le diabète la tension l

, Bon parfois à cote une connerie une prostatite ou infection urinaire. Mais bon ça fait partie du boulot. Bon voilà juste faut pas tomber dans le piège à con

, Oui bien sûr à domicile c'est intéressant de les connaître pour savoir s'il y a des problèmes particuliers. S'il y a des problèmes sociaux d'argent, de couple. Ça fait partie de la médecine ça aussi. C'est pour ça qu'il faudrait que les médecins généralistes

, un patient que vous connaissez déjà ? Oui bien sur puisqu'on le connaît pas ? Alors les spécialises vous avez un réseau comment ça se passe ? Oui j'ai un réseau de spécialistes que je connais depuis longtemps. Oui je leur fais un courrier et ils me répondent par courrier ou par mail. Par contre si c'est urgent je les appelle directement. Ok et pour les courriers vous avez des réponses à chaque fois ? Non pas de problème je reçois des réponses. En fait quand j'écris un courrier à un confrère ils se doit de nous répondre

, Ok et avez-vous des avis divergents avec eux ? Oui bien sur j'adhère. Enfin j'ai confiance en eux surtout que je les connais depuis longtemps. Donc si je me suis trompé, enfin si eux ils pensent que je me suis trompé alors je les crois

, Algorithme de revue critique du traitement médicamenteux Annexe 10 : Nombre de combinaisons possibles d'interactions en fonction du nombre de médicaments pris, Liste de Beers Annexe 8 : Medication Appropriateness Index Annexe, vol.7

J. Mme and . Labbé, Complexité des consultations de renouvellement d'ordonnance : ressenti des médecins généralistes (MG)