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Master Thesis

Dermatoses eczématiformes chroniques du sujet âgé : caractérisation clinique, biologique et histologique

Résumé : Introduction : les dermatoses eczématiformes chroniques sont fréquentes chez le sujet âgé. La dermatite atopique (DA) en est la première cause. Cependant aucune étiologie précise n’est identifiée dans près de 40% des cas. La question était de savoir si les dermatoses eczématiformes chroniques du sujet âgé d’apparition récente sans étiologie précise pouvaient être considérées comme une forme clinique particulière et tardive de DA ou si elles correspondaient aux dermatoses eczématiformes chroniques idiopathiques du sujet âgé (DECISA), entité récemment définie. Matériel et méthode : les critères d’inclusion dans cette étude rétrospective multicentrique étaient 1) des patients de plus 60 ans 2) ayant une dermatose eczématiforme d’apparition récente 3) évoluant de plus de 2 mois 4) confirmée par biopsie cutanée. Étaient exclus les patients chez qui les diagnostics suivants étaient retenus : une DA ayant débutée dans l’enfance ou à l’âge adulte et toujours évolutive après 60 ans, une pemphigoïde bulleuse, un lymphome T cutané et un eczéma de contact. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques des patients de la cohorte qui répondaient aux critères diagnostiques de DA de Hanifin et Rajka et à ceux de Chello (groupe-DA) aux caractéristiques des patients qui n’y répondaient pas (groupe non-DA). Les critères de DECISA étaient également recherchés dans ces 2 groupes. Résultats : deux-cent-vingt-quatre patients avec un âge moyen de 76 ans [60 ; 95 ans] ont été inclus. Parmi eux, 110 (49,1%) répondaient aux critères diagnostiques de DA (groupe DA) et 114 (50,9%) n’y répondaient pas (groupe non-DA). Le tableau clinique était globalement similaire dans les 2 groupes en dehors du caractère erythémato-squameux des lésions qui était significativement plus fréquent dans le groupe non-DA (85 vs 65 patients, p= 0,013). En dehors de l’élévation du taux d’IgE totales (critère classant dans le groupe-DA selon Chello), aucune différence biologique ou histologique n’était mise en évidence entre les deux groupes. Dans le groupe-DA, 10 patients / 110 (9,1%) qui avaient seulement des antécédents familiaux d’atopie répondaient aux critères de DECISA. Dans le groupe non-DA, les autres causes de dermatoses eczématiformes chroniques ayant été exclues, seuls 56 patients / 114 (49,1%) répondaient aux critères de DECISA. Discussion : nos résultats remettent en cause la validité des critères de DECISA car des patients avec un diagnostic de DA du sujet âgé répondaient également à la définition de DECISA et à l’inverse, des patients sans cause de dermatose eczématiforme chronique évidente n’y répondaient pas. La comparaison des patients ayant une DA du sujet âgé à ceux ne répondant pas aux critères habituels de DA a montré très peu de différences entre les deux groupes, il semblerait donc que les dermatoses eczématiformes chroniques dites « idiopathiques » soient une forme de DA d’apparition très tardive car aucune caractéristique clinique ne semble pouvoir différencier ces deux entités. Enfin, l’efficacité du dupilumab dans ces 2 pathologies suggère un mécanisme physiopathologique commun. Conclusion : L’analyse des données anamnestiques, cliniques, biologiques et histologiques des dermatoses eczématiformes chroniques de survenue tardive du sujet âgé suggère qu’elles sont à rattacher à une forme particulière de DA. Considérer les dermatoses eczématiformes chroniques idiopathiques du sujet âgé comme une entité à part entière est discutable puisqu’elles ne sont pas différenciables des DA « intrinsèques » d’apparition tardive et semblent partager un mécanisme physiopathologique commun.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02978576
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, November 25, 2020 - 3:02:21 PM
Last modification on : Thursday, December 3, 2020 - 3:21:37 AM
Long-term archiving on: : Friday, February 26, 2021 - 6:01:40 PM

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Identifiers

  • HAL Id : dumas-02978576, version 1

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Citation

Claire Sarles. Dermatoses eczématiformes chroniques du sujet âgé : caractérisation clinique, biologique et histologique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02978576⟩

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