Abstract : Introduction: enterobacteriaceae (EB) bloodstream infections (BSI) are frequent and serious in older patients, who are at risk for multidrug resistance (MDR). Physicians are faced with the dilemma of prescribing adequate antibiotic (AB), considering MDR risk factors and sparing broad-spectrum AB prescription. The objective of the study was to determine whether the empiric AB introduced to treat EB BSI is adequate in older patients. Material and methods: 49 French and Belgian centers enrolled retrospectively up to 10 patients aged 75 and over recently hospitalized with EB bacteremia. Results: the 505 enrolled patients (mean age 86 +/-5,9) were mostly dependent (ADL score 4,5; IQR 2,5;6); 70% had at least one risk factor of being infected by EB-ESBL. E. coli was the most frequent pathogen (n=353, 70%), concordant with a majority of UTI as source of infection (70%); 11% were resistance to 3rd generation cephalosporins (3CG). Infection was severe in 29% of cases; 434 (86%) received an empirical AB (32% of dual therapy), which was adequate in 87% of cases. 3CG prescription (262/434, 60,3%) were most common. Prescription of carbapenems as first line was not frequent (n=14, 3%). Inhospital mortality rate was 17% (n=85). Prescription of an inappropriate AB (i.e. no AB prescription before BSI positivity, or inadequate AB) was not associated with mortality. At discharge, 278 (46%) patients experienced a functional decline. Conclusion: this study confirmed that EB-BSI is a severe event for older patients (mortality and functional decline). Empirical antimicrobial treatment was adequate in most cases sparing carbapenems even with a high prevalence of MDR risk factors. The proportion of the dual antibiotherapies with aminosides is important, sometimes without any gravity sign, querying on the pertinence of this prescription in this fragile population.
Résumé : Introduction : les bactériémies à entérobactéries (EB) sont fréquentes et graves chez les patients âgés, qui sont à également à risque de résistance aux traitements. La prescription d’une antibiothérapie probabiliste (ATB-P) efficace est difficile car doit prendre en compte le risque de résistance tout en épargnant les antibiotiques à large spectre. L’objectif de cette étude était de décrire les modalités de prise en charge des bactériémies à EB du patient âgé et en particulier de déterminer la proportion d’ATB-P efficaces. Matériel et méthodes : 49 centres français et belges ont rétrospectivement inclus 10 patients de 75 ans et plus (novembre 2019 à janvier 2020), récemment hospitalisés et atteints d’une bactériémie à EB. Résultats : les 505 patients inclus (moyenne d’âge de 86 ans +/- 5,9) étaient majoritairement dépendants (médiane du score ADL à 4,5 IQ : 2,5 ;6,0) ; 70% avaient au moins un facteur de risque d’être infectés par une EB BLSE. E. coli était la bactérie la plus fréquente (n=353, 70%), en lien avec une porte d’entrée urinaire majoritaire (n=354, 70,1%) ; 11% étaient résistantes aux C3G. Les infections étaient sévères dans 29% des cas (n=149) ; 434 (86%) patients ont reçu une ATB-P, appropriée dans 86% des cas. Les bithérapies probabilistes étaient majoritairement des associations de C3G, avec des aminosides ou du métronidazole (n=42, 9,6% dans les deux cas). La prescription de C3G (n=262/434, 60,3%) était la plus fréquente. La prescription de carbapénèmes en 1ère intention était rare (n=14, 3%). La mortalité intra-hospitalière ou à J30 était de 17% (n=85). Une ATB-P inappropriée (absence ou résistance) n’était pas associée à une augmentation de la mortalité. A la sortie, 278 (46%) des patients connaissaient un déclin fonctionnel. Conclusion : l’ATB-P était adaptée le plus souvent, tout en épargnant l’usage des carbapénèmes malgré la haute prévalence des bactéries résistantes. La proportion de bithérapies avec aminosides était importante, parfois en l’absence de signe de gravité, questionnant cette pratique chez les patients âgés fragiles. Cette étude a confirmé que les bactériémies à EB sont sévères en gériatrie, en termes de survie et de déclin fonctionnel.