Apport de l'oxygénothérapie hyperbare pour la cicatrisation après chirurgie de reconstruction mammaire : expérience du Centre Antoine Lacassagne à propos d’une série de 39 patientes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Apport de l'oxygénothérapie hyperbare pour la cicatrisation après chirurgie de reconstruction mammaire : expérience du Centre Antoine Lacassagne à propos d’une série de 39 patientes

Résumé

Background: Mastectomy affects the body's integrity and may cause aesthetic and psychological sequelae in women. This is the whole issue of breast reconstruction, which will improve quality of life and restore body image, and the result of which will depend on the quality of cicatrization. Hyperbaric oxygen therapy, through various mechanisms, plays an important role in the healing process. In the literature, many studies suggest its efficacy, but the overall quality of the studies is poor, and most of the studies done in the context of breast surgery are case reports. The main objective of the study is to evaluate the effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in improving cicatrization in cases of delayed scarring after breast reconstruction, even for patients at high risk of delayed cicatrization.
Method: Hyperbaric oxygen therapy is a treatment that consists of inhaling pure oxygen at a pressure higher than atmospheric pressure in a multi-place hyperbaric chamber. A session lasts 90 to 120 minutes. This retrospective study, conducted at the Centre Antoine Lacassagne in Nice, included all women who had undergone reconstructive, carcinological or prophylactic breast surgery and had benefited from hyperbaric oxygen therapy sessions for scarring defects, from April 2015 to January 2020. There were no exclusion criteria.
Results: We included 39 patients. The mean age was 51 years (min = 33; max = 67), mean BMI was 25.36 (min = 18; max = 43), 33.3% it were smokers, and 31.3% had a history of radiation therapy on the breast undergoing surgery. A total of the 64 breasts treated included 82.8% mastectomies with immediate reconstruction. 90.6% of patients had prosthetic material (42.2% prostheses and 48.4% expanders). 46.9% had a nipple-areolar complex (NAC) graft and 43.8% had NAC conservation with skin sheath conservation. And there were 53.1% inverted T-scars. The mean interval between surgery and the beginning of the chamber sessions was 3.2 days (min = 0; max = 42) and the mean number of total sessions per patient was 27.44 (min = 2; max = 78). Of the 39 patients, 29 progressed favourably (74.4%), and there was a material removal rate of 17.2%, a partial NAC necrosis rate of 36.2%, a total NAC necrosis rate of 27.6% with a NAC resection rate of 5.2%. The only risk factors implicated in the unfavorable evolution were the history of radiotherapy on the reconstructed breast, the type of reconstruction with immediate breast reconstruction, the type of material with the prosthesis, and early termination of caisson sessions.
Conclusion: In our study we were able to suggest, in a non-significant way, the improvement of cicatrization after breast reconstruction thanks to hyperbaric oxygen therapy, even in the presence of risk factors of poor scarring. Obviously, a comparative study is necessary to affirm this. Other large-scale, prospective and randomized studies are therefore justified to further determine the usefulness of hyperbaric oxygen therapy in the healing process after mastectomy and breast reconstruction.
Introduction : la mastectomie touche à l'intégrité corporelle et peut entraîner des séquelles esthétiques et psychologiques chez la femme. C’est là tout l’enjeu de la reconstruction mammaire, qui va permettre d’améliorer la qualité de vie et la restauration de l’image corporelle, et dont le résultat va dépendre de la qualité de la cicatrisation. L’oxygénothérapie hyperbare, par différents mécanismes, joue un rôle essentiel dans la cicatrisation. Dans la littérature, de nombreuses études suggèrent son efficacité, mais la qualité globale des études est médiocre et la plupart des études faites dans le cadre de la chirurgie mammaire sont des cases report. L'objectif principal de l'étude est d’évaluer l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare pour améliorer la cicatrisation en cas de retard de cicatrisation après reconstruction mammaire, et cela même chez les patientes à haut risque de retard de cicatrisation.
Matériels et méthodes : l'oxygénothérapie hyperbare est un traitement qui consiste en l'inhalation d'oxygène pur à une pression supérieure à la pression atmosphérique dans un caisson hyperbare multi-places. Une séance dure 90 à 120 minutes. Cette étude rétrospective, menée au Centre Antoine Lacassagne à Nice, a inclus toutes les femmes opérées d'une chirurgie mammaire reconstructrice, carcinologique ou prophylactique et ayant bénéficié de séances d'oxygénothérapie hyperbare pour défaut de cicatrisation d’avril 2015 à janvier 2020. Il n'y avait pas de critère d’exclusion.
Résultats : nous avons inclus 39 patientes. L'âge moyen était de 51 ans (min = 33 ; max = 67), l’indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,4 kg/m2 (min = 18 ; max = 43), il y avait 33,3% de fumeuses, et 31,3% avaient un antécédent de radiothérapie sur le sein concerné par la chirurgie. Au total, sur les 64 seins traités, on retrouve 82,81% de mastectomies avec reconstruction immédiate. 90,63% des patientes avaient du matériel prothétique (42,19% prothèses et 48,44% expandeurs). 46,88% ont eu une greffe de plaque aréole-mamelon (PAM) et 43,75 % une conservation de PAM avec conservation de l’étui cutané. Et il y avait 53,12 % de cicatrices en T inversé. L’intervalle moyen entre la chirurgie et le début des séances du caisson était de 3,18 jours (min = 0 ; max = 42) et le nombre moyen de séances totales par patiente était de 27,44 séances (min = 2 ; max = 78). Sur les 39 patientes, 29 ont évolué favorablement (74,4%), et on trouve un taux de dépose de matériel de 17,2%, un taux de nécrose partielle de PAM à 36,2%, un taux de nécrose totale de PAM à 27,6% avec un taux de mammectomie de 5,2%. Les seuls facteurs de risque impliqués dans l’évolution défavorable étaient l’antécédent de radiothérapie sur le sein reconstruit, le type de reconstruction avec la reconstruction mammaire immédiate, le type de matériel avec la prothèse et l’arrêt précoce des séances de caisson.
Conclusion : dans notre étude, nous avons pu suggérer, de façon non significative, l'amélioration de la cicatrisation après reconstruction mammaire grâce à l'oxygénothérapie hyperbare, même en présence de facteurs de risque de mauvaise cicatrisation. Évidemment, une étude comparative est nécessaire pour l'affirmer. D'autres études à grande échelle, prospectives et randomisées, sont donc justifiées pour déterminer davantage l'utilité de l'oxygénothérapie hyperbare dans la cicatrisation après mastectomie et reconstruction mammaire.
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Dates et versions

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  • HAL Id : dumas-03021875 , version 1

Citer

Morgan Picard. Apport de l'oxygénothérapie hyperbare pour la cicatrisation après chirurgie de reconstruction mammaire : expérience du Centre Antoine Lacassagne à propos d’une série de 39 patientes. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03021875⟩
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