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Master Thesis

Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë dans la Pancréatite Aiguë en réanimation : incidence et gravité, facteurs de risques, prise en charge thérapeutique et devenir. Étude rétrospective sur 170 cas

Résumé : La pancréatite aiguë (PA) est la pathologie gastro-intestinale responsable du plus grand nombre d’hospitalisations, dont l’incidence est en augmentation dans le monde (entre 5 et 80 pour 100 000 personnes selon les pays). La pancréatite aiguë sévère, caractérisée par une dysfonction d’organe prolongée, est grevée d’une mortalité allant jusqu’à 50%. Parmi les dysfonctions d’organe, la dysfonction respiratoire est la plus fréquente, et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) représente l’atteinte respiratoire la plus grave. Pourtant, son incidence et ses facteurs de risque de développement ont été très peu étudiés. Objectifs de l’étude : l’objectif principal était de définir l’incidence du SDRA dans la pancréatite aiguë. Les objectifs secondaires étaient de décrire le pronostic et la prise en charge du SDRA, ainsi que de définir les facteurs de risques associés au développement d’un SDRA. Matériels et méthodes : une étude mono centrique rétrospective a été réalisée au CHU de Montpellier incluant tous les patients consécutifs atteints d’une pancréatite aigüe sévère hospitalisés en réanimation entre 2009 et 2019. Les caractéristiques cliniques et biologiques ont été recueillies dans les 72 heures suivant le début du SDRA ainsi que les différentes thérapeutiques employées. Le pronostic a été évalué par la survenue de complications associées à la pancréatite aiguë dont la mortalité à l’hôpital. Une analyse de survie a été réalisée et la mortalité hospitalière selon la survenue d’un SDRA ou non évaluée par un test de Log Rank, avec calcul de l’hazard ratio (HR) et de son intervalle de confiance à 95% (IC) par modèle de Cox univarié. Un modèle multivarié de Cox avec calcul des HR a ensuite été réalisé afin d’établir les facteurs de risque de survenue d’un SDRA au cours de la pancréatite aiguë. Résultats : cent soixante-dix patients ont été inclus. L’incidence du SDRA était de 52% (90 patients) avec 9% de SDRA léger (8 patients), 50% de SDRA modéré (45 patients) et 41% de SDRA sévère (37 patients). La survenue d’un SDRA était associée à la présence d’une pancréatite nécrotique (57 patients sur 90, 63% vs 30 patients sur 80, 38%, p<0,001), la survenue d’une infection de nécrose (27 patients sur 90, 30% vs 6 patients sur 80, 8%, p<0,001) et d’une thrombose veineuse (32 patients sur 90, 36% vs 15 patients sur 80, 19%, p=0,014). La mortalité hospitalière était significativement plus élevée en cas de survenue d’un SDRA (46 patients sur 90, 51%) qu’en l’absence de SDRA (13 patients sur 80, 16%, p<0,001). La prise en charge du SDRA était marquée par une utilisation de volume courant plus bas lorsque ce dernier est plus grave (7.83 mL/kg (±1.68) si léger vs 7.31mL/kg (±1.15) si modéré vs 6.63mL/kg (±1.28) si sévère, p=0,01). Dans la forme sévère du SDRA, les curares étaient utilisés chez 20 patients parmi les 37 patients (54%) et le décubitus ventral était utilisé chez 16 patients parmi ces 37 patients (43%). Trois facteurs de risque indépendants de développement d’un SDRA étaient retrouvés : un indice de masse corporelle (IMC) > 25 kg/m² (HR 1,75, IC 1,085-2,93), une hyperlipidémie (HR 1,71, IC 1,1-2,62) et un score Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) à l’admission >6 (HR 5,68, IC 3,3-10,53). Conclusion : un SDRA survient dans plus de la moitié des pancréatites aiguës sévères et est associé à une mortalité élevée. Un IMC>25 kg/m², une hyperlipidémie et la sévérité initiale sont associés à la survenue d’un SDRA après analyse de survie. Une prise en charge préventive et préemptive du SDRA basée sur ces facteurs de risque pourra faire l’objet de futurs travaux afin d’améliorer le pronostic des patients atteints de pancréatite aiguë.
Mots-clés : SDRA Aiguë
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03040020
Contributor : Scd Université de Montpellier <>
Submitted on : Friday, December 4, 2020 - 10:18:34 AM
Last modification on : Saturday, July 3, 2021 - 3:16:33 AM

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  • HAL Id : dumas-03040020, version 1

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Nicolas Bloncourt. Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë dans la Pancréatite Aiguë en réanimation : incidence et gravité, facteurs de risques, prise en charge thérapeutique et devenir. Étude rétrospective sur 170 cas. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03040020⟩

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