Caractérisation des facteurs associés à une augmentation de la pression tissulaire cérébrale en oxygène (ptio2) après un remplissage vasculaire chez le patient cérébrolésé - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Predictors of variations in brain tissue oxygen (pbto2) after intravascular volume expansion in acute brain injury

Caractérisation des facteurs associés à une augmentation de la pression tissulaire cérébrale en oxygène (ptio2) après un remplissage vasculaire chez le patient cérébrolésé

Abstract

Context: in patients with acute brain injury, upholding of cerebral blood flow (CBF) is essential to prevent cerebral ischemia. Brain tissue oxygen (PbtO2) monitoring is recommended in patients at risk. Intravascular volume expansion is used to increase PbtO2. The aim of our study was to explore predictors of an increase in PbtO2 after a volume expansion. Methods: we included patients admitted to ICU for acute brain injury, who were monitored with PbtO2 and for whom a volume expansion was performed to optimize cardiac output or CBF. Cardiac index (CI) was measured using transpulmonary thermodilution (TPTD) or transthoracic echocardiography (TTE). Hemodynamic and cerebral datasets were collected before and after the intervention. Intervention consisted in a volume expansion (500 mL crystalloids) volume expansion over 10 minutes. An increase of 10% or more in PbtO2 value following volume expansion was defined as significant. Results: 56 patients were included in the analysis. 49 (87.5%) were admitted for subarachnoid hemorrhage (SAH). 26 (46%) patients had a significant increase in PbtO2. In multivariable analysis, MAP variation following volume expansion was significantly associated with an increase in PbtO2 of more than 10% [OR = 1.68; 95% CI: 1.01 - 2.80; p=0.0464] unlike CI variation [OR=1.32; 95% CI: 0.90 - 1.93; p=0.1572]. Transcranial Doppler measurements did not show significant influence of middle cerebral artery blood flow velocity on the increase in PbtO2. Conclusion: a volume expansion increases PbtO2, mainly because of MAP increase and not because of cardiac output increase.
Introduction : chez les patients cérébrolésés, le maintien du débit sanguin cérébral (DSC) est essentiel afin de prévenir l’ischémie cérébrale. Le monitorage de la pression tissulaire en oxygène (PtiO2) est recommandé chez les patients à risque. Le remplissage vasculaire est utilisé pour augmenter la PtiO2. L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs associés à une augmentation de la PtiO2 après un remplissage vasculaire. Matériels et méthodes : les critères d’inclusion étaient des patients majeurs admis en neuroréanimation ayant un monitorage cérébral par PtiO2, et pour qui un remplissage vasculaire était réalisé afin d’optimiser le débit cardiaque ou le DSC. L’index cardiaque (IC) était mesuré via la thermodilution transpulmonaire (TDTP) ou l’échographie cardiaque transthoracique (ETT). L’intervention consistait en un remplissage vasculaire de 500 mL de cristalloïdes sur 10 minutes. Une augmentation de la PtiO2 de 10% ou plus après le remplissage vasculaire était définie comme significative. Résultats : 56 patients ont été inclus dans l’analyse. 49 (87.5%) étaient admis pour une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). 26 (46%) patients avaient une augmentation significative de la PtiO2. En analyse multivariée, la variation de la pression artérielle moyenne (PAM) suivant le remplissage vasculaire était significativement associée à une augmentation de la PtiO2 de plus de 10% (OR=1.68 ; IC95% [1.01-2.80] ; p=0.0464) à la différence de l’index cardiaque (OR=1.32 ; IC95% [0.90-1.93] ; p=0.1572). Conclusion : un remplissage vasculaire augmente la PtiO2, principalement grâce à l’augmentation de la PAM et non pas par l’augmentation du débit cardiaque.
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Dates and versions

dumas-03113950 , version 1 (18-01-2021)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03113950 , version 1

Cite

Sébastien Munck. Caractérisation des facteurs associés à une augmentation de la pression tissulaire cérébrale en oxygène (ptio2) après un remplissage vasculaire chez le patient cérébrolésé. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-03113950⟩
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