Cancer du col de l'utérus : retard au diagnostic, impact sur la pratique de médecine générale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Cervical cancer: delay in diagnosis, impact on the practice of general medicine

Cancer du col de l'utérus : retard au diagnostic, impact sur la pratique de médecine générale

Résumé

French Guiana is the French Overseas Department which grows the faster in terms of population and economics. Oncology in the three public regional hospitals was developed in 2010 through framework conventions with Centre Léon Bérard, comprehensive cancer center in Lyon. Cervix cancer is the second cancer in incidence in women in French Guiana. There are only few publications on the epidemiological aspects of this cancer and none on clinical management in French Guiana. Therefore, it was decided to list all the patients who were followed in the three hospitals between January 2010 and December 2017. We were thus able to study the different clinical aspects of this cancer and also the role of health providers in this multicultural environment. This analysis provides evidence of the public health problem faced by the generalist in French Guiana. Patients and methods. We collected the clinical files of all cervix cancer patients seen at the three hospitals in French Guiana through the multidisciplinary consultation meetings. We found 144 cases between 1 January 2010 and 31 December 2017. A standard questionnaire was used to retrospectively analyze patients’ medical files. Staging was performed according to FIGO (Féderation Internationale de Gynécologie-Obstétrique). Patients with localized disease were treated by surgery (conisation; different hysterectomy procedures +/- lymph-node dissection (LND); Patients with locally advanced disease had staging procedure (PET scan + coelioscopic LND) and Radio-chemotherapy +/- brachytherapy; patients with advanced disease had upfront chemotherapy +/- Radio-chemotherapy. Overall survival was established from diagnosis to last follow-up visit or death. Cut-off date was 28/02/2018. Univariate analysis was based on Kaplan Meier estimates and multivariate analysis used a Cox regression model. Results. On 144 patients, the median age at diagnosis was 48 years (extremes 27-91 years) and 60% of them were living on the coast, with easy access to medical care. Forty-five percent of patients were born in French Guiana. Precarity was present in a third of patients. Ten to twenty percent of patients had comorbidities, namely hypertension, diabetes, obesity and cardiovascular diseases. Ten out of 58 patients tested for HIV infection had disease. Pregnancy/Parity was unknown in 28 patients. In the other patients’ median pregnancy and parity numbers were 5 and 4 respectively. Diagnosis was performed: during screening in 46 patients, occurrence of breakthrough bleeding in 64 patients, symptoms related to advanced disease in 13 patients, various gynecological follow up in 7 patients, occurrence of pains in 7 patients, pregnancy in one patient and unknown reason in 6 patients. Median time interval between diagnosis and therapeutic management was 5.4 months (extremes 0- 6 years). Histology was cervix adenocarcinoma in 5 patients, undifferentiated carcinoma and endocrine carcinoma in one patient respectively; all other patients had squamous cell carcinoma. FIGO stage was: localized (Tis – T1a2) in 36 patients; locally advanced (T1b1 – T3a) in 64 patients; advanced (> T3a) in 36 patients; unknown in one patient. In the univariate analysis none of the following variables were significant on overall survival: age, hospital, FIGO stage, place of life, place of birth, time interval from diagnosis to therapeutic management, HIV infection. Nevertheless there were interactions between time interval/precarity, precarity/place of birth and precarity/hospital. In multivariate analysis precarity was found poor prognostic factor (p = 0.036) and time interval, precarity and place of life were factors of an advanced FIGO stage. Conclusion. This study has allowed discussing the major facts on cervix cancer management in French Guiana. It shows the importance of public health problems in this patients’ population: access to caregivers, precarity, and accessibility to heath structures and cultural diversity. General practitioners are key-actors in this setting. Prevention and screening is a key solution to increase outcome of patients with cervix cancer through fast and quality controlled clinical management. GP must be integrated in this health care pathway.
Objectif. La Guyane est le département français d'outre-mer qui se développe le plus rapidement en termes de population et d'économie. L'oncologie dans les trois hôpitaux publics régionaux a été développée en 2010 à travers des conventions cadres avec le Centre Léon Bérard, Centre de Lutte Contre le Cancer de Lyon. Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer en incidence chez la femme en Guyane Française. Il existe peu de publications sur les aspects épidémiologiques de ce cancer et aucune sur la prise en charge clinique en Guyane. Il a donc été décidé de dénombrer toutes les patientes suivies dans les trois hôpitaux entre janvier 2010 et décembre 2017. Nous avons ainsi pu étudier les différents aspects cliniques de ce cancer ainsi que le rôle des professionnels de santé dans cet environnement multiculturel. Cette analyse montre l’importance du problème de santé publique auquel est confronté le généraliste en Guyane française. Patientes et méthodes. Nous avons collecté les dossiers cliniques de toutes les patientes atteintes de cancer du col de l'utérus observées dans les trois hôpitaux de Guyane, discutés aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires. Nous avons dénombré 144 cas entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2017. Un questionnaire standard a été utilisé pour analyser rétrospectivement les dossiers médicaux des patientes. Le stade clinique a été défini selon la FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie- Obstétrique). Les patientes atteintes d'une maladie localisée ont été traitées par chirurgie (conisation, différentes procédures d'hystérectomie +/- dissection des ganglions lymphatiques (LND) ; les patientes avec une maladie localement avancée avaient une stadification (PET scan + coelioscopique LND) et une radiochimiothérapie +/- curiethérapie ; les patientes avec une maladie avancée avaient une chimiothérapie initiale +/- Radiochimiothérapie. La survie globale a été établie du diagnostic à la dernière visite de suivi ou au décès, la date limite d’observation était le 28/02/2018. L'analyse unifactorielle était basée sur la méthode de Kaplan-Meier et l'analyse multifactorielle utilisait un modèle de régression de Cox. Résultats. Chez 144 patientes, l'âge médian au diagnostic était de 48 ans (extrêmes 27-91 ans) et 60% d'entre eux vivaient sur la côte, avec un accès facile aux soins médicaux. Quarante-cinq pour cent des patientes étaient nées en Guyane Française. La précarité était présente chez un tiers des patientes. Dix à vingt pour cent des patientes avaient des comorbidités, à savoir l'hypertension, le diabète, l'obésité et les maladies cardiovasculaires. Dix des 58 patientes testées pour l'infection par le VIH avaient une maladie. La grossesse / parité était inconnue chez 28 patientes. Chez les autres patientes, le nombre médian de grossesses et de parité était de 5 et 4 respectivement. Le diagnostic a été réalisé : lors du dépistage chez 46 patientes, apparition de métrorragies chez 64 patientes, symptômes liés à une maladie avancée chez 13 patientes, suivi gynécologique chez 7 patientes, apparition de douleurs chez 7 patientes, grossesse chez une patiente et inconnue chez 6 patientes. L'intervalle médian entre le diagnostic et la prise en charge thérapeutique était de 5,4 mois (extrêmes 0-6 ans). L'histologie était un adénocarcinome cervical chez 5 patientes, un carcinome indifférencié et un carcinome endocrinien chez une patiente respectivement ; toutes les autres patientes avaient un carcinome épidermoïde. Le stade FIGO était : localisé (Tis - T1a2) chez 36 les patients ; localement avancé (T1b1 - T3a) chez 64 patientes ; avancé (> T3a) chez 36 patientes ; inconnu chez un patient. Dans l'analyse unifactorielle, aucune des variables suivantes n'était significative sur la survie globale : âge, hôpital, stade FIGO, lieu de vie, lieu de naissance, intervalle de temps entre le diagnostic et la prise en charge thérapeutique, infection par le VIH. Néanmoins, il y avait des interactions entre l'intervalle de temps / la précarité, la précarité / lieu de naissance et la précarité / l'hôpital. En analyse multifactorielle, la précarité a été retrouvée comme facteur de mauvais pronostic (p = 0,036) et l'intervalle de temps, la précarité et le lieu de vie étaient des facteurs d'un stade avancé FIGO. Conclusion. Cette étude a permis de discuter des principaux faits sur la gestion du cancer du col de l'utérus en Guyane Française. Il montre l'importance des problèmes de santé publique dans la population de ces patientes : accès aux professionnels de soins, précarité et accessibilité aux structures de santé et diversité culturelle. Les médecins généralistes sont des acteurs clés dans ce contexte. La prévention et le dépistage sont une solution clé pour améliorer les résultats des patientes atteintes du cancer du col de l'utérus grâce à une gestion clinique rapide et de qualité contrôlée. Le médecin généraliste doit être intégré à cette trajectoire de soins.
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Citer

Hemerson Guevara. Cancer du col de l'utérus : retard au diagnostic, impact sur la pratique de médecine générale. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-03148775⟩
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