Biopsie Rénale chez le patient très âgé : indications, impact thérapeutique et complications dans une cohorte monocentrique de 104 patients de plus de 85 ans
Résumé
Introduction : peu de données sont disponibles sur le rapport bénéfice/risque de la biopsie rénale chez les sujets très âgés.
Méthode : étude rétrospective monocentrique évaluant les indications, le résultat, l’impact thérapeutique et les complications de la biopsie rénale chez les patients âgés de plus de 85 ans dans les environs d’Aix-Marseille entre janvier 2010 et décembre 2018.
Résultats : 104 patients biopsiés du rein ont été inclus. L’âge médian était de 87 ans. Les indications de la biopsie étaient : une insuffisance rénale aiguë (IRA) chez 69% des patients, une IRA avec syndrome néphrotique (SN) chez 13%, un SN sans IRA chez 13%, et une protéinurie non néphrotique chez 5% des patients. La créatininémie médiane était de 262 µmol/L, et 21 % des patients étaient en dialyse au moment de la biopsie.
La biopsie s’est compliquée d’un hématome chez 7 patients (6.5%), dont 4 (3.8%) ont nécessité une transfusion et 1 une embolisation artérielle radiologique.
Les diagnostics les plus fréquents étaient : la néphroangiosclérose (28%), diverses glomérulopathies non diabétique (29.8%), la néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique (16%), la glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune (9.6%), l’atteinte rénale d’une hémopathie (8.7%) et la nécrose tubulaire aiguë (7%).
Après la biopsie, 51 patients (49%) ont reçu un traitement spécifique : des corticoïdes (41%), du cyclophosphamide (7%), du rituximab (7%), ou du bortezomib (4%).
La médiane de survie était de 31 mois. La médiane de survie sans dialyse était meilleure chez les patients sans IRA au diagnostic (p=0.007) et chez ceux traités par corticoïdes (p=0.046).
La survie rénale censurée sur le décès était meilleure chez les patients sans IRA (p=0.019) et chez ceux traités (p=0.022), en particulier par corticoïdes (p=0.006).
Conclusion : la biopsie rénale peut révéler une néphropathie accessible à un traitement spécifique chez les sujets très âgés. Les complications hémorragiques n’étaient pas fréquentes dans cette cohorte rétrospective, mais les patients les plus fragiles n’ont probablement pas été biopsiés.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)