Évaluation pronostique des patients présentant une mydriase suite à un évènement neurologique aigu pris en charge de manière active en milieu neurochirurgical - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Prognostic evaluation of patients with mydriasis after an acute neurological event actively managed in a neurosurgical unit

Évaluation pronostique des patients présentant une mydriase suite à un évènement neurologique aigu pris en charge de manière active en milieu neurochirurgical

Résumé

The vital and functional prognosis of patients with mydriasis following an acute neurological event, rather dark, is however very heterogeneous. Therefore we have conducted a review of these patients in our center to evaluate at 6 months their mortality and functional outcome with the Glasgow Outcome Scale (GOS) and the modified Rankin score and search for prognostic factors. The 6-month survival rate was 68%. Functionally, 68% of surviving patients had a good outcome with a GOS at 4 or 5, but only 14% could resume all their previous activities (modified Rankin score at 0 or 1), only 9% of patients were in a chronic vegetative state (GOS 2). The study of the vital and functional prognostic factors revealed several significant factors of good prognosis, some already known in the literature: a high initial Glasgow Coma Scale, the unilateral and reversible nature of mydriasis, a surgical management of patients with craniotomy; and revealed other new factors: the absence of initial hemodynamic instability, the absence of anomalies at the trans-cranial Doppler, the absence of diffuse hemorrhagic lesions on the initial CT scan, a low troponin level, a low duration of mechanical ventilation, of the stay in intensive care unit and in hospital. Thus, although our study was focused on patients receiving active management, both vital and functional prognosis does not seem so dark and this result tends to validate an interventionist therapeutic attitude, at least for the initial care.
Le pronostic tant vital que fonctionnel des patients présentant une mydriase suite à événement neurologique aigu, dans l’ensemble assez sombre, est cependant très hétérogène. Nous avons donc réalisé une revue de ces patients dans notre centre afin d’évaluer à 6 mois leur mortalité et leur devenir fonctionnel avec le Glasgow Outcome Scale (GOS) et le score de Rankin modifié puis recherché des facteurs pronostiques. Le taux de survie à 6 mois était de 68 %. Sur le plan fonctionnel, 68 % des patients survivants avaient une évolution globalement favorable avec un GOS à 4 ou 5, mais seulement 14 % ont pu reprendre toutes leurs précédentes activités (score de Rankin modifié à 0 ou 1), seulement 9 % des patients étaient dans un état végétatif chronique (GOS 2). L’étude des facteurs pronostiques sur le plan vital et fonctionnel chez ces patients a révélé plusieurs facteurs significatifs de bon pronostic, certains déjà connus via la littérature : un score de coma de Glasgow initial élevé, le caractère unilatéral et transitoire de la mydriase, la prise en charge chirurgicale des patients par craniotomie ; et d’autres facteurs inédits : l’absence d’instabilité hémodynamique initiale, l’absence d’anomalies au doppler transcrânien, l’absence de lésions hémorragiques diffuses sur la TDM initiale, un faible taux de troponine, une faible durée de ventilation mécanique, du séjour en réanimation et en hospitalisation. Ainsi, bien que notre étude se soit concentrée sur les patients bénéficiant d’une prise en charge active, le pronostic tant vital que fonctionnel ne paraît pas si sombre et cela tend à valider une attitude thérapeutique interventionniste, au moins pour la prise en charge initiale.
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  • HAL Id : dumas-03210952 , version 1

Citer

François-Léopold Maison. Évaluation pronostique des patients présentant une mydriase suite à un évènement neurologique aigu pris en charge de manière active en milieu neurochirurgical. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03210952⟩
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