Caractérisation des atteintes aspergillaires bronchopulmonaires chez les adultes mucoviscidosiques - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Clinico-biological presentation of pulmonary aspergillosis in adult patients with cystic fibrosis

Caractérisation des atteintes aspergillaires bronchopulmonaires chez les adultes mucoviscidosiques

Résumé

Aspergillus fumigatus (A.f) is the most common fungi isolated in adult cystic fibrosis (CF) patients. A wide range of clinico-immunological presentations have been reported, from asymptomatic colonization to allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). Most available published data on pulmonary aspergillosis in CF patients come from pediatric cohort. Our objectives were (1) to determine the prevalence of pulmonary aspergillosis manifestations and their impact on lung function in adults with CF, (2) to evaluate the performance of sputum galactomannan (GM) and real-time PCR to detect A.f, and (3) to assess the clinical relevance of a new classification built with cluster analysis. We conducted a monocentric prospective study including 134 adults with CF. A.f sensitization was highly prevalent (35.8%) and ABPA was present in 16.4% of patients. Both conditions were associated with worse lung function decline. A.f colonization was not associated with accelerated lung function decline. Fungal culture was overall positive in 47% of patients whereas sputum A.f. PCR was positive in only 35.8% of patients. Sputum GM was positive in 76.1% patients and was not correlated to a specific aspergillosis-related manifestation. Among the 5 phenotypes identified with cluster analysis, those with high A.f. hypersensitivity markers had worse lung function decline. These findings confirm that A. fumigatus-related and ABPA occur frequently and are associated with worse lung function in adults with CF. They also suggest that A.f colonization has no impact on lung function in adults with CF.
Aspergillus fumigatus (A.f.) est le champignon le plus fréquemment isolé dans les bronches des patients mucoviscidosiques. Il peut entrainer des atteintes respiratoires allant de la colonisation àl’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA). Les données publiées portent essentiellement sur des populations pédiatriques. Les objectifs de cette étude étaient : (1) déterminer la prévalence des atteintes aspergillaires et leur impact sur la fonction respiratoire chez les adultes mucoviscidosiques, (2) étudier les performances du galactomannane (GM) et de la PCR A.f. dans les expectorations et (3) évaluer la pertinence clinique d’une nouvelle classification issue d’une analyse en clusters. Nous avons inclus 134 patients dans cette cohorte prospective. La sensibilisation aspergillaire était l’atteinte la plus fréquente (35,8%), devant l’ABPA qui était retrouvée chez 16,4% des patients. Toutes deux semblaient associées à un déclin plus rapide de la fonction respiratoire. La colonisation à A.f. n’était pas associée à une accélération du déclin de la fonction respiratoire. La culture fongique était positive pour A.f. chez 47% des patients alors que la PCR n’était positive que dans 35,8% des cas. Le dosage du GM dans les expectorations était positif chez 76,1% des patients et n’était pas spécifique d’une atteinte aspergillaire. Parmi les cinq phénotypes aspergillaires identifiés par l’analyse en clusters, ceux présentant des marqueurs d’hypersensibilité aspergillaire semblaient avoir un pronostic respiratoire plus défavorable. Ces résultats montrent que l’hypersensibilité induite par A.f serait un facteur de comorbidité chez les patients adultes mucoviscidosiques. Ils suggèrent que la colonisation à A.f. n’aurait pas d’impact sur la fonction respiratoire chez ces patients.
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Citer

Lucile Regard. Caractérisation des atteintes aspergillaires bronchopulmonaires chez les adultes mucoviscidosiques. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03215134⟩
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