Permanence de soins infirmiers nocturnes en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes : un moyen de contribuer à la continuité des soins en médecine générale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Permanence de soins infirmiers nocturnes en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes : un moyen de contribuer à la continuité des soins en médecine générale

Résumé

Introduction: continuity of ambulatory care is essential. It mainly depends on care availability, which is unequally distributed across the country. Moreover, medical desertification and the absence of on-call nurses in nursing homes (Ehpad) outside of opening hours lead to an increase in elderly people hospitalization in emergency departments. Those observations have led the Regional Health Agency (ARS) to develop a night-working nursing care service at Bergerac Hospital. With this program, a nurse works every night at the hospital and can go to one of the 4 nursing home located around Bergerac if needed, in order to examine a resident and determine whether this resident needs to be admitted to the emergency department. The purpose of this study is to describe the activity of theses nurses. Material and methods: a descriptive observational study was carried out to report on the activity of this night-working care service. Its objective was to describe the requests for interventions and to analyze how these interventions were managed by nurses. Included patients were residents of the 4 nursing homes around Bergerac, for whom telephone advice or nurse examinations were provided at night. For every intervention, the following data were collected and reported in an intervention record : patient demographic characteristics, information on the call, type of intervention, technical acts performed, call to the Centre 15 and patient outcome. Comparison of variables was performed using Chi 2 and Fischer exact tests. Results: from June 26. to October 31., 2019 : 453 interventions were performed, with a proportion of 50.3% urgent care, 35.3% scheduled care, and 14.4% for a request of information on a patient. The main reasons for intervention were monitoring of vital parameters (16.2%), the need for paramedical care (15.8%) and telephone enquiries (12.8%). In the majority of cases (85,6%), the nurses went to the nursing home. They could ask for a medical opinion at the Centre15 in case of emergency. Thus, for 6.1% of patients, a phone call was made to the Centre 15, and 4% of them were transferred to the Bergerac Hospital’s emergency department. Moreover, having high blood pressure during the intervention was significantly associated with the decision to transfer the patient to the hospital (p=0.002). Nurses performed various technical acts such as measuring vital parameters (34.1%), administering medication (32.5%), local care and infusions (9.6%) according to the attending physician's anticipated medical prescriptions. At the time of blood glucose measurements, 37% of patients were hyperglycemic, and 75% of them were treated with insulin. Patients were more likely to be treated when examined early in the night by the nurse (p<0.01). Conclusion: the night-working nursing care system in the Bergerac region allows for comprehensive patient care, but requires adjustments in the use of emergency procedures and in the training of nurses to communicate with the Centre 15. General practitioners also need to be more involved in this care system in order to facilitate patient management at night by means of anticipated medical prescriptions and individualized protocols. Another study of this system could evaluate the reduction of resident hospitalizations in the emergency department, which are often harmful for them, thus avoiding disruptions in their care.
Introduction : la continuité des soins en ambulatoire est essentielle, mais dépend de la permanence des soins, répartie de façon inégale selon les territoires. De plus, la désertification médicale et l’absence de personnel soignant en Ehpad en dehors des heures ouvrables engendrent une augmentation du recours aux urgences des résidents. C’est ainsi qu’un dispositif de permanence de soins infirmiers nocturnes a été mis en place par l’ARS via le Centre hospitalier de Bergerac. Une infirmière est présente la nuit sur l’hôpital et se déplace en cas d’appel d’un Ehpad pour évaluer le patient et déterminer la gravité de ces symptômes afin de faire appel à un service d’urgence si besoin. Le but de ce travail était de décrire l’activité de ces infirmières. Matériel et méthodes : une étude descriptive a été réalisée pour relater de l’activité effectuée par cette permanence de soins nocturnes. Son objectif consistait à décrire les demandes d’interventions et analyser la prise en charge des résidents par les IDE. Ont été inclus les patients des 4 Ehpad partenaires vus la nuit et ceux pour lesquels un conseil téléphonique a été donné. Les variables étaient recueillies sur une fiche d’intervention comportant les données du patient, les renseignements sur l’appel, le type d’intervention, les actes techniques effectués, la sollicitation du Centre 15 et le devenir du patient. La comparaison des variables a été effectuée à l’aide des tests de Chi 2 et de Fischer exact. Résultats : du 26 Juin au 31 Octobre 2019 : 453 interventions ont été réalisées dont 50,3% pour des soins urgents, 35,3% pour des soins programmés et 14,4% pour une demande de renseignements sur un patient. Les principaux motifs d’intervention étaient la surveillance des constantes (16,2%), la nécessité de soins paramédicaux (15,8%) et des renseignements téléphoniques (12,8%). Dans la majorité des cas (85,6%), les IDE intervenaient en Ehpad. Elles pouvaient demander un avis médical au Centre 15 en cas d’urgence. Ainsi 6,1% patients ont bénéficié d’un appel au Samu et 4% d’entre eux ont été transférés aux urgences de Bergerac. De plus, le fait de présenter une hypertension artérielle durant l’intervention de l’IDE était associé de façon significative à la décision de transférer le patient à l’hôpital (p=0,002). Les IDE effectuaient des actes techniques variés comme la prise des constantes (34,1%), l’administration de médicaments (32,5%), des soins locaux et perfusions (9,6%) selon des prescriptions médicales anticipées du médecin traitant. Lors des mesures de glycémies, 37% des patients étaient en hyperglycémie et 75% d’entre eux ont été traités par insuline. Les patients étaient plus susceptibles d’être traités lorsqu’ils étaient vus en début de nuit par l’infirmière (p<0,01). Conclusion : le dispositif de soins infirmiers nocturnes en Ehpad mis en place dans le Bergeracois permet de réaliser une prise en charge globale des patients mais nécessite des ajustements sur l’utilisation des fiches de conduite à tenir en cas d’urgence mais aussi dans la formation des IDE à communiquer avec le Centre 15. Les médecins généralistes sont également à impliquer davantage afin de faciliter les prises en charge nocturnes des patients par le biais de prescriptions médicales anticipées et de protocoles individualisés. Une autre étude de ce dispositif pourrait évaluer la diminution des hospitalisations aux urgences des résidents, souvent délétères pour eux, permettant ainsi d’éviter des ruptures dans leur parcours de soins.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_generale_2021_Mougin.pdf (2.26 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03243254 , version 1 (31-05-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03243254 , version 1

Citer

Alice Mougin. Permanence de soins infirmiers nocturnes en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes : un moyen de contribuer à la continuité des soins en médecine générale. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03243254⟩
136 Consultations
239 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More