Évaluation du taux de prise en charge ambulatoire et de ses modalités concernant la suspicion de sigmoïdite aigüe non compliquée, en l'absence de scanner, en Aquitaine. - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Assessment of the rate of ambulatory care and its modalities regarding a suspicion of uncomplicated diverticulitis, in absence of ct scan, in Aquitaine

Évaluation du taux de prise en charge ambulatoire et de ses modalités concernant la suspicion de sigmoïdite aigüe non compliquée, en l'absence de scanner, en Aquitaine.

Paul Dufour

Résumé

Introduction: diverticulitis is a frequent pathology with a moderate complication rate. An abdominal and pelvic CT scan is essential to diagnose such complications, but is not always available in an ambulatory context. This study aimed to determine if suspected cases of uncomplicated diverticulitis were treated in ambulatory or sent to emergencies when a scan wasn’t available. Methodology: we studied retrospective practices amongst general practitioners from Aquitaine, based on their last case of suspected uncomplicated diverticulitis with no scan made in emergency. Results: we gathered 324 answers and excluded one. 301 patients (93%) were treated in ambulatory and 22 were sent to emergencies (7%) whose 15 (68%) to carry out a CT scan. Amongst patients in ambulatory, 263 (92%) received an antibiotic treatment, 184 (87%) were asked to follow a diet, and 268 (90%) had an early revaluation. 203 practitioners judged an emergency scan non essential, yet 118 performed it later. 98 practitioners were not able to obtain a CT scan exam in ambulatory. We observed a significative association between complications and sending to emergencies (p = 1,37e -8 ; OR = 36,62), and between absence of complications and antecedents of diverticulosis or diverticulitis (p = 9,30e -4 ; OR = 0,16). Our study also showed a positive association between such antecedents and the fact that practitioners did not prescribe a scan in emergency (p = 3,41e -3 ; OR = 2,2). Conclusion: official recommandations from the HAS advocate for carrying out an abdominal and pelvic CT scan for every outset of diverticulitis, but are not always applicable in real life. Practitioners adapt and treat patients in ambulatory. Further studies would help to determine risk factors associated with complications, and asses the utility of a CT scan exam for each recurrence.
Introduction : la diverticulite sigmoïdienne est une pathologie fréquente qui se complique dans 20 à 25% des cas. Le scanner abdomino-pelvien est essentiel dans le diagnostic de ces complications, cependant celui-ci n’est pas toujours réalisable en ambulatoire. Nous nous sommes donc intéressés aux modalités de prise en charge des médecins généralistes dans cette situation. L’objectif principal de l’étude était de déterminer si les patients suspects de sigmoïdite non compliquée étaient pris en charge en ambulatoire ou envoyés aux urgences lorsque le scanner n’était pas réalisable en urgence. Méthode : nous avons réalisé une enquête des pratiques rétrospective auprès des médecins généralistes de l’ancienne Aquitaine, qui portait sur leur dernier patient suspect de sigmoïdite aigüe non compliquée pour lequel le scanner n’a pas été réalisé en urgence. Résultats : nous avons récolté 324 réponses dont une exclue. 301 patients (93%) ont été pris en charge en ambulatoire et 22 adressés aux urgences (7%) dont 15 (68%) pour réaliser le scanner en urgence. Parmi les patients traités en ambulatoire, 263 (92%) ont reçu une antibiothérapie, 184 (87%) ont eu un régime prescrit, et 268 (90%) ont été réévalués précocement. 203 médecins ont jugé le scanner en urgence non nécessaire, mais 118 l’ont réalisé à distance. 98 médecins déclaraient ne pas pouvoir réaliser un scanner urgent en ambulatoire. Nous avons retrouvé une association significative entre la survenue de complications et l’envoi aux urgences (p = 1,37e -8 ; OR = 36,62), ainsi que l’absence de survenue de complication et un antécédent de diverticulose ou de diverticulite (p = 9,30e -4 ; OR = 0,16). Notre étude a montré une association significative entre un antécédent de diverticulose ou diverticulite et le fait que les médecins aient jugé le scanner en urgence non nécessaire (p = 3,41e -3 ; OR = 2,2). Conclusion: les recommandations de l’HAS qui préconisent la réalisation d’un scanner abdomino-pelvien à chaque poussée de diverticulite ne sont pas toujours applicables. Cependant, les médecins s’adaptent et continuent de traiter leurs patient en ambulatoire. Des études supplémentaires seraient utiles pour déterminer les facteurs de risque de développer des complications et vérifier l’utilité d’un scanner à chaque récidive.
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Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03279717 , version 1

Citer

Paul Dufour, Fanny Mathieu. Évaluation du taux de prise en charge ambulatoire et de ses modalités concernant la suspicion de sigmoïdite aigüe non compliquée, en l'absence de scanner, en Aquitaine.. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03279717⟩
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