État de l’art du service de chirurgie vasculaire du CHUGA dans les stratégies de revascularisation de l’artère fémorale des patients de plus de 75 ans dans l’ère endovasculaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

State of the art in University of Grenoble vascular surgery in endovascular era strategies of revascularisation of the femoral artery in patients over 75 years of age

État de l’art du service de chirurgie vasculaire du CHUGA dans les stratégies de revascularisation de l’artère fémorale des patients de plus de 75 ans dans l’ère endovasculaire

Résumé

Objectives. Peripheral arterial disease (PAD) particularly critical ischemia may impair ambulatory function and degrade quality of life. Recent advances in endovascular surgery make revascularisation possible in fragile patients and notably those over 75 years of age. This study provides an overview of revascularisation strategies concerning the femoral artery (FA) in patients over 75 operated in the Vascular Surgery Department of the University Hospital of Grenoble (CHUGA) in France. Methods. The study covers all patients 75 and over who benefitted from the inauguration in 2018 of a new interventional theatre for FA procedures in the Vascular Surgery Department of the University Hospital of Grenoble. The data collected included demographics, pre-operative clinical records, post-operative events including re-do surgery, amputation and mortality. Post-operative doppler data were included as well. All data were collected retrospectively. Events that took place within 30 post-operative days were considered early and those thereafter occurring within the first post-operative year were considered late. The major criterion analysed was clinical improvement of at least one level in the classification of Leriche and Fontaine. A comparative descriptive analysis was performed. A regression analysis was applied to factors affecting revascularisation. Results. This retrospective study includes 113 patients over a 2 year period and a total number of 123 revascularisations. One hundred and four patients underwent treatment by an exclusively endovascular approach. Nineteen underwent an open surgical procedure associated in some cases with a peri-operative endovascular approach. The average age of the population was 83.8; women represented 35.4% of the population. Medical history was similar to those of PAD in general. Early clinical success was achieved in 50% (52/104) of endovascular procedures versus 52% (10/19) of open procedures (p=0,83). At one year the late clinical success rates were 13.5% (14/104) and 5.3% (1/19) respectively (p=0,32). The primary post-operative patency rate were 81.7% (85/104) and 89.5% (17/19) respectively (p=0,41). Re-do procedures at one year were 8.9% (11/123) with no significant difference between the two groups (p=0.79). Early mortality after endovascular surgery (4,8%, 5/104) tended to be greater than that for open surgery; however, the tendency was the opposite at one year, 25.0% (26/104) versus 36.8% (7/19), (p=0.28). Discussion. This study describes the protocols of the Vascular Surgery Department of the University Hospital of Grenoble and shows the preference for the endovascular solution in patients over 75 and in need of revascularisation for PAD as well as results comparable to those of open surgery. The endovascular solution must be followed up closely over time including possible re-do surgery. This study reveals today’s reality in vascular surgery and the evolution of the populations treated and the problems posed. Difficulties in data collection reveal the importance of standardizing and conserving data concerning PAD patients in order to improve care and follow-up. The data of this study will help in the development of a tool to integrate data into the medical file; the tool is a work in progress of the Man Machine Interaction Institute of the University of Grenoble Alpes.
Objectif. L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) peut être responsable d’un handicap fonctionnel et d’une dégradation de la qualité de vie majeure. Les avancées techniques endovasculaires permettent de proposer une revascularisation chez des patients fragiles notamment ceux âgés de plus de 75 ans. Cette étude a pour objectif de faire l’état des lieux des stratégies de revascularisation de l’artère fémorale (AF) des patients de plus de 75 ans du service de chirurgie vasculaire du CHUGA. Méthodes. Tous les patients de plus de 75 ans opérés dans le service de chirurgie vasculaire pour revascularisation de l’AF sont inclus depuis 2018, avec la mise en place du nouveau plateau interventionnel au bloc opératoire. L’ensemble des données pré-opératoires, et la survenue d’événements post-opératoires dont la nécessité de reprise chirurgicale, le taux d’amputation et de décès sont collectés de façon rétrospective. Les données du doppler post-opératoire sont également récupérées. Les évènements survenus dans les 30 premiers jours postopératoires sont dits précoces et ceux survenus jusqu’à 1 an post-opératoire sont dits tardifs. Le critère analysé était l’amélioration clinique (diminution du stade de la classification de Leriche et Fontaine). Une analyse comparative ainsi qu’un modèle de régression logistique pour déterminer les facteurs impactant la revascularisation sont réalisés. Résultats. Dans cette étude, 113 patients sont inclus de manière rétrospective pendant 2 ans, pour un total de 123 procédures de revascularisation. Cent-quatre patients ont subi un traitement par voie endovasculaire seule, et 19 un traitement chirurgical ouvert éventuellement associé à un traitement endovasculaire per-opératoire. La population incluse a un âge moyen de 83,8 ans et un taux 35,4% de femmes. Un succès clinique précoce est obtenu dans 50% (52/104) et 52,6% (10/19), respectivement en chirurgie endovasculaire et ouverte (p=0,83). A un an, le succès clinique tardif est de 13,5% (14/104) et 5,3% (1/19), respectivement (p=0,32). Les perméabilités primaires postopératoires sont de 81,7% (85/104) et 89,5% (17/19) respectivement (p=0,41). Le taux de reprise chirurgicale global à 1 an est de 8,9% (11/123) sans différence significative entre les deux groupes (p=0,79). Les décès précoces après chirurgie endovasculaire (4,8%, 5/104) ont tendance à être plus observé qu’en chirurgie ouverte (0%, p=0,33). Ce rapport s’inverse à 1 an : 25,0% (26/104) contre 36,8% (7/19) respectivement (p=0,28). Discussion. Cette étude décrit les pratiques courantes du service de chirurgie vasculaire du CHUGA et montre un recours à la solution endovasculaire chez des patients de plus de 75 ans avec une AOMI nécessitant une revascularisation, avec des résultats comparables à ceux de la chirurgie ouverte. Cette solution nécessite un suivi au long court rapproché et de potentielles réinterventions. Cette étude traduit la réalité des services de chirurgie vasculaire, l’évolution des populations prises en charge et les enjeux soulevés. La collecte des données a mis en évidence l’importance de développer une standardisation dans la récupération des données dans le soin courant, afin d’améliorer la prise en charge et la qualité de suivi des patients souffrant d’une AOMI. Les données de cette étude permettront de développer un outil d’intégration facilitée de l’information au dossier médical en développement avec l’Institut d’Interaction Homme Machine de l’UGA.
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dumas-03285699 , version 1 (02-08-2021)

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Citer

Grégoire Le Bourgeois. État de l’art du service de chirurgie vasculaire du CHUGA dans les stratégies de revascularisation de l’artère fémorale des patients de plus de 75 ans dans l’ère endovasculaire. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03285699⟩
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