Résumé : Introduction : le développement des biothérapies a nettement amélioré la prise en charge des patients atteints de Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI), mais pourrait augmenter le risque infectieux. Leur utilisation chez les patients âgés est un challenge, malheureusement cette population est souvent exclue des études. Les anti-TNF chez les patients âgés augmentent le risque d’infection opportuniste ou d’infection sévère. Le vedolizumab n’apparait pas augmenter ce risque, comparé aux anti-TNF, et il n’existe pas de données sur l’ustekinumab. Nous avons mené une étude multicentrique prospective comparant le risque infectieux des anti-TNF et nouvelles biothérapies (vedolizumab et ustekinumab) chez les patients âgés de plus de 65 ans atteints de MICI.
Méthodes : les patients atteints de MICI âgés de plus de 65 ans sous anti-TNF, vedolizumab ou ustekinumab ont été inclus dans six centres hospitaliers français et deux cabinets libéraux. Les patients étaient séparés en 2 groupes en fonction du traitement reçu : groupe anti-TNF, et groupe nouvelles biothérapies (vedolizumab ou ustekinumab). Le critère de jugement principal était la survenue d’une infection. Étaient recueillis également le type d’infection, l’utilisation d’antibiotiques, le recours à une hospitalisation, ainsi que la survenue d’une poussée, le recours à une corticothérapie, la modification du traitement de fond.
Résultats : 113 patients sous anti-TNF et 94 patients sous vedolizumab ou ustekinumab ont été inclus. L'âge moyen était de 72 (± 5) ans. Le risque infectieux était comparable entre le groupe anti-TNF et le groupe des nouvelles biothérapies, avec respectivement 29 % et 28 % de risque infectieux (p = 0,81). Il n'y avait pas de différence en termes de type d'infection, d'hospitalisation liée à l'infection (7 % vs 6,4 %), d'utilisation d'antibiotiques et de profil d'efficacité entre les deux groupes. Concernant les patients de plus de 75 ans, le risque infectieux était comparable entre les deux groupes, avec un taux d'hospitalisation liée à l'infection (14 %) plus élevé que chez les patients < 75 ans, mais avec un risque similaire d'hospitalisation en réanimation.
Conclusion : chez les patients de plus de 65 ans atteints de MICI, le risque infectieux est comparable entre les anti TNF et les nouvelles biothérapies (vedolizumab ou ustekinumab). Ces biothérapies apparaissent comme efficaces et sûres dans cette population.