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Master Thesis

Intérêts diagnostique et pronostique du calcul d’index de chaîne légère Kappa dans la sclérose en plaques

Résumé : La mise en évidence de bandes oligoclonales dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) pour le diagnostic de sclérose en plaques (SEP) constitue la méthode de référence afin de prouver sur le plan biologique la présence d’un processus inflammatoire chronique. Cette technique présente cependant certaines limitations et l’émergence de systèmes de détection et de dosage pondéral des chaînes légères d’immunoglobulines présentes dans le LCR pourrait permettre un apport sur les plans diagnostique et pronostique. Notre travail évalue les performances diagnostiques et pronostiques de l’index Kappa en cas de suspicion de maladie démyélinisante primitive du système nerveux central (SNC). De juin 2018 à mars 2020, nous avons admis plus de 200 patients afin de réaliser un bilan diagnostique d’hypersignaux de la substance blanche d’origine inflammatoire suspectée. L’ensemble de ces patients a bénéficié d’une évaluation clinique exhaustive, d’une IRM cérébrale selon le protocole OFSEP ainsi que d’un bilan biologique complet. La ponction lombaire réalisée permettait la recherche et le dosage systématique de BOC et des chaînes légères d’immunoglobuline par turbidimétrie. Le calcul de l’index Kappa était ensuite réalisé. Nous avons choisi, basé sur les études préexistantes, de considérer un index Kappa positif lorsque ≥ 5,9. Indépendamment de ce résultat, nous avons subdivisé notre cohorte en quatre groupes : patients atteints de SEP selon les critères McDonald 2017, patients CIS, patients RIS et patients présentant une autre maladie neurologique (AMN). Nous avons ensuite calculé et comparé la sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN) et l'exactitude de l’index Kappa et des bandes oligoclonales (BOC) afin de les comparer. En créant un test composite à deux variable – dissémination spatiale IRM selon les critères McDonald 2017 ET index Kappa positif ou présence de BOC – nous avons comparé les performances des tests biologiques en y intégrant les résultats du biomarqueur radiologique. Enfin, nous avons réalisé une étude de survie sur nos patients CIS et RIS selon la positivité de l’index Kappa en répertoriant les sujets convertissant en SEP pendant une durée de suivi moyenne de 11,3 mois, afin de rechercher une qualité pronostique à ce biomarqueur. L’index Kappa présentait sur notre cohorte des performances diagnostiques sensiblement comparables aux BOC avec une exactitude de 91%. Sa sensibilité était cependant supérieure avec une valeur de 95% tandis que celle des BOC s’élevait à 79%. L’index Kappa présentaient une spécificité de 89% tandis que celle des BOC s’élevait à 96%. Lorsque les données apportées par l’IRM étaient corrélées aux résultats biologiques par création d’un test composite, les tests diagnostiques des biomarqueurs étaient modifiés avec des performances en faveur de l’index Kappa : exactitude à 96%. Sur notre cohorte, un index Kappa positif (≥ 5,9) est associé de façon statistiquement significative à une conversion d’un patient CIS ou RIS vers une SEP (p = 0,045). Conclusion : l’index Kappa présente un intérêt diagnostic et pronostique chez les patients atteints de sclérose en plaques ou pris en charge au stade CIS/RIS. Isolément, ses performances diagnostiques sont équivalentes à celles des BOC. Lorsque les données fournies par l’IRM sont couplées à ses résultats, les performances diagnostiques sont comparativement supérieures au même procédé réalisé avec les BOC. L’index Kappa permet de détecter une majorité des patients atteints de SEP sans BOC à la PL. Sa qualité pronostique permet d’identifier les patients à un stade précoce de la maladie.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadata

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03334183
Contributor : Bibliothèque Universitaire de Médecine Nice Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Friday, September 3, 2021 - 3:22:31 PM
Last modification on : Saturday, September 11, 2021 - 3:16:11 AM

File

2020NICEM127.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : dumas-03334183, version 1

Citation

Adrien Delourme. Intérêts diagnostique et pronostique du calcul d’index de chaîne légère Kappa dans la sclérose en plaques. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03334183⟩

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