Sympathetic ophthalmia : long outcome
Ophtalmie sympathique : suivi au long-cours
Abstract
Objective: to evaluate retrospectively the long-term visual outcome and steroid-sparing related to successive steps of the medico-surgical management of sympathetic ophthalmia (SO).
Methods: medical records of patients with SO, followed in a reference center for rare diseases, for at least 3 years, were reviewed for history of ocular trauma or surgery and subsequent development of SO, presenting symptoms, treatments, and visual outcomes.
Results: Ten patients fitted the inclusion criteria. The median time of SO occurrence was 1,5 years. At admission, median best-corrected visual acuity (BCVA) was 0,45 LogMAR [0,2;0,65], median steroid dependence daily dose was 40 mg [30;65], and inflammatory macular edema was present in 7/10 eyes. The median time of follow up was 14 years [6,5;25].
At the end of follow-up, there were no significative improvement for the BCVA with a median of 0,4 LogMAR [0,1;0,75] p=0,87. However, the median daily prednisone dose was significantly decreased to 8 mg [3,5;12,5] p<0,01. At six months on prednisone associated to immunosuppressive drugs, inflammation and macular edema control was assessed using antimetabolites in 4/6 treatments, anti TNF-alpha in 0/3 treatments, cyclophosphamide in 0/1 treatment, cyclosporine in 0/1 treatment, interferon-α-2a in 6/6 treatments, polyvalent immunoglobulin in 0/1 treatment, enucleation in 0/3 treatments.
Conclusion: Interferon-α-2a and antimetabolites seemed to be useful in case of macular edema and in steroid sparing unlike enucleation which appeared to be pejorative in uveitis course in that small series.
But : Évaluer sur le long terme l’épargne cortisonique liée aux étapes successives de la prise en charge médico-chirurgicale de l’ophtalmie sympathique (OS)
Méthodes : les dossiers médicaux de patients avec OS suivi au moins 3 ans dans un centre de référence de maladies rares ont été analysés. On a étudié le facteur déclenchant, les symptômes et signes cliniques d’OS, le traitement et l’acuité visuelle.
Résultats : 10 patients correspondaient aux critères d’inclusion. Le délai médian d’apparition de l’OS était de 1,5 ans. À l’admission, la médiane de la meilleure acuité visuelle corrigée et de la dose journalière de cortico-dépendance était respectivement de 0,45 LogMar [0,2;0,65] et 40 mg [30;65]. Nous avons retrouvé un œdème maculaire inflammatoire chez 7 patients. La durée médiane de suivi des patients était de 14 ans [6,5;25]. À la fin du suivi, il n’y avait pas d’amélioration significative de la meilleure acuité visuelle corrigée p=0,87 mais une diminution significative de la dose médiante journalière de corticostéroïdes à 8 mg [3,5;12,5] p<0,01. Durant le suivi des patients, le contrôle de l’inflammation et des œdèmes maculaires a été possible grâce à l’utilisation d’anti métabolites chez 4/6 patients, d’anti TNF-alpha chez 0/3 patients, de cyclophosphamide chez 0/1 patient, de cyclosporine chez 0/1 patient, d’interféron-α-2a chez 6/6 patients, d’immunoglobulines polyvalentes chez 0/1 patient, d’énucléation chez 0/3 patients.
Conclusion : L’Interféron-α-2a et les anti métabolites semblent utiles en cas d’œdème maculaire et pour l’épargne cortisonique contrairement à l’énucléation qui apparait péjorative dans l’évolution de l’uvéite dans cette petite série de patients.
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