Association entre la durée de latence lors du déclenchement du travail et le taux de césariennes pour échec de déclenchement : une étude ici-ailleurs - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Association between the duration of latency in labour induction and the rate of caesarean sections for failed induction: a study here and elsewhere

Association entre la durée de latence lors du déclenchement du travail et le taux de césariennes pour échec de déclenchement : une étude ici-ailleurs

Résumé

Background: induction of labor affects more than one in five deliveries in France. Some of them end in caesarean sections for failed induction, with varying rates between French Maternities. Different practices concerning the management of the latent phase of induction of labor could be one of the explanatory elements, as there is no professional recommendation on the maximum duration of stagnation before concluding that the induction has failed. Objective: to evaluate the effect of a more wait-and-see protocol on the duration of stagnation in the latent phase after an induction of labor on caesarean rates and perinatal outcomes. Study population and method: we conducted a retrospective bicentric observational “hereelsewhere” study. We collected data from medical chart from June 1st, 2019 to December 31st, 2019, in two level III maternities from “Assistance Publique – Hôpitaux de Paris”: Port-Royal (group A, “6 hours latent period” after amniotomy and with oxytocin) and Louis Mourier (group B, “12 hours latent period” after amniotomy and with oxytocin). We included all women with induction of labor receiving oxytocin, with a term, cephalic, singleton fetus, and without history of caesarean section. Primary outcome was the rate of caesarean. Results: we included 427 patients in Port-Royal and 147 patients in Louis Mourier. There were significantly fewer caesarean sections for failed induction in the more wait-and-see protocol group (20,6% in group A and 12,2% in group B (p=0,003)); but the global caesarean rate was not different (25,1% in group A and 27,9% in group B, with no significant difference). The more waitand-see protocol was associated with lower rate of postpartum haemorrhage (16,9% in group A and 7,5% in group B (p=0,01)). No difference was observed for neonatal morbidity (artery blood pH ≤ 7,20, Apgar score < 7 at 5 minutes of life, neonatal resuscitations rates, neonatal transfers rates for suspected or proven materno-foetal infection). Conclusion: a protocol with longer duration of stagnation in the latent phase seems to reduce caesarean rates for failure of induction and allow more women to enter the active phase of labor, without reducing the global caesarean rates. However, those results merit further examination with a larger randomised study.
Contexte : le déclenchement du travail concerne plus d’une femme sur cinq accouchant en France. Une partie d’entre eux aboutissent à des césariennes pour échec de déclenchement, dont les taux sont variables selon les maternités. Des pratiques différentes concernant la durée maximale de stagnation en phase de latence lors d’un déclenchement avant d’objectiver un échec de ce déclenchement pourraient en être un des éléments explicatifs, car aucune recommandation professionnelle française n’existe. Objectif : évaluer l’effet d’un protocole plus attentiste vis-à-vis de la durée d’une stagnation en phase de latence après un déclenchement du travail sur le taux de césariennes, ainsi que sur les issues périnatales. Population d’étude et méthode : nous avons mené une étude observationnelle ici-ailleurs, bicentrique, rétrospective sur dossiers entre le 1er Juin 2019 et le 31 Décembre 2019, dans deux maternités de l’AP-HP de type 3, avec deux protocoles différents de gestion de la phase de latence : Port-Royal (groupe A « latence 6 heures » après amniotomie et sous oxytocine) et Louis Mourier (groupe B « latence 12 heures » après amniotomie et sous oxytocine). Ont été inclues toutes les femmes avec une grossesse unique, à terme, sans utérus cicatriciel, ayant un fœtus vivant en présentation céphalique, ayant eu un déclenchement du travail et reçu de l’oxytocine. Le critère de jugement principal était le taux de césariennes. Résultats : nous avons inclus 427 patientes à Port-Royal et 147 patientes à Louis Mourier. Il y avait significativement moins de césariennes pour échec de déclenchement dans le groupe avec un protocole plus attentiste (20,6% dans le groupe A et 12,2% dans le groupe B (p=0,03)) ; mais le taux global de césariennes n’était pas moins important (25,1% dans le groupe A et 27,9% dans le groupe B, sans différence significative). Le protocole plus attentiste était associé à moins d’hémorragie du post-partum (16,9% dans le groupe A, 7,5% dans le groupe B (p=0,009)). Aucune différence n’était observée pour la morbidité néonatale (pH artériel au cordon ≤ 7,20, score d’Apgar < 7 à 5 minutes de vie, réanimation néonatale, transferts néonataux pour infection materno-foetale suspectée ou avérée). Conclusion : un protocole plus attentiste vis-à-vis de la durée de stagnation en phase de latence semble diminuer le nombre de césariennes pour échec de déclenchement en permettant à plus de femmes d’entrer en phase active du travail, sans pour autant diminuer le taux global de césariennes. Ces résultats seraient à confirmer par une étude randomisée de plus grande envergure.
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  • HAL Id : dumas-03352730 , version 1

Citer

Capucine Luyt. Association entre la durée de latence lors du déclenchement du travail et le taux de césariennes pour échec de déclenchement : une étude ici-ailleurs. Gynécologie et obstétrique. 2021. ⟨dumas-03352730⟩
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