Abstract : Background: in 2016, according to the national perinatal survey conducted in France by INSERM and DRESS, the rate of amniotomy during spontaneous labour is estimated at 41.4 %. This practice is frequent and involves a number of risks. It should therefore not be made common practice and should be performed following a precisely established obstetrical indication. Objectives: to determine the proportion of amniotomies performed during spontaneous labour in accordance with the French National Authority for Health recommendations and or the clinical protocols of the Port-Royal maternity hospital. To describe the characteristics of labour during amniotomy and to define the determinants that may influence its achievement. To compare maternal and neonatal outcomes according to compliance with recommendations and/or internal protocols. Method : we conducted a quantitative, observational, unicentric, retrospective, chart-based study of professional practice. We included low-risk obstetric women in spontaneous labour at term with a single fetus in cephalic presentation who had benefited from artificial rupture of the membranes. Our study concerns women who gave birth between January 1st 2019 and December 31st 2019 at the Port- Royal maternity hospital. Results: our population was composed of 595 patients, i.e. 22.25 % of amniotomies during spontaneous low-risk labour. The majority of amniotomies were performed before 5 cm (54.8 %). In 74.4 % of cases the amniotomy was not in accordance with the protocols and recommendations for the clinic. In the active phase of labour, the proportion of non-compliant amniotomies was significantly higher (p<0.001). The rate of non-compliant amniotomy was significantly increased in multiparous women. (p=0,002). The total duration of labour was significantly longer in primiparous women who had a compliant amniotomy (p<0.001). Obtaining the midwifery diploma more than ten years ago appears to be a determinant associated with non-compliance (p=0.020). Non-compliance of amniotomy did not result in any significant difference in maternal and neonatal outcomes. Conclusion: in light of the rate of non-compliance observed, it seems essential to make teams aware of the protocols and recommendations of good practice in order to respect the physiology of spontaneous labour and to respond to the requests of parturients.
Résumé : Contexte : en 2016, selon l’enquête nationale périnatale réalisée par l’INSERM et la DRESS, le taux d’amniotomie au cours du travail spontané est estimé à 41,4 %. Cette pratique fréquente et non dénuée de risques ne doit pas être banalisée et doit être réalisée suite à une indication obstétricale précisément établie. Objectifs : déterminer la proportion d’amniotomies réalisées au cours du travail spontané en conformité avec les recommandations de l’HAS et ou les protocoles cliniques de la maternité de Port- Royal. Décrire les caractéristiques du travail lors de l’amniotomie et définir les déterminants qui peuvent influencer sa réalisation. Comparer les issues maternelles et néonatales selon la conformité des pratiques aux recommandations et ou aux protocoles internes. Méthode : nous avons mené une étude quantitative, observationnelle, unicentrique et rétrospective sur dossiers, à type d’évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons inclus les femmes à bas risque obstétrical en travail spontané à terme avec un fœtus unique en présentation céphalique ayant bénéficié d’une rupture artificielle des membranes. Notre étude concerne les femmes ayant accouchées entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2019 à la maternité de Port-Royal. Résultats : notre population était composée de 595 patientes, soit 22,3 % d’amniotomies au cours du travail spontané à bas risque. L’amniotomie était majoritairement réalisée avant 5cm (54,8 %). Dans 74,4 % des cas l’amniotomie n’était pas conforme aux protocoles et aux recommandations pour la clinique. En phase active du travail, la proportion d’amniotomie non-conforme était significativement plus importante (p<0,001). Le taux d’amniotomie non-conforme était significativement augmenté chez les multipares (p=0,002). La durée totale du travail était significativement plus longue chez les primipares ayant eu une amniotomie conforme (p<0,001). L’obtention du diplôme d’État de sage- femme il y a plus de dix ans semble être un déterminant associé à la non-conformité (p=0,020). La non- conformité de l’amniotomie n’a entrainé aucune différence significative sur les issues maternelles et néonatales. Conclusion : au vu du taux de non-conformité observé, il semble essentiel de sensibiliser les équipes aux protocoles et aux recommandations de bonne pratique afin de respecter la physiologie du travail spontané et de répondre aux demandes des parturientes.