Étude anatomique du nerf grand occipital en vue d'optimiser les voies d'abord de la fosse crânienne postérieure - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Anatomy of the Greater Occipital Nerve: implications in posterior fossa approaches.

Étude anatomique du nerf grand occipital en vue d'optimiser les voies d'abord de la fosse crânienne postérieure

Résumé

Purpose: because of its superficial location in the dorsal regions of the scalp, the greater occipital nerve (GON) can be injured during neurosurgical procedures, resulting in post-operative morbidity. The aim of this work is to specify the course of the GON and how its injuries can be avoided while performing posterior fossa approaches. Methods: this study was carried out at the department of anatomy in Bordeaux University. 5 specimens were dissected to study the GON course. 4 others specimens were used to perform posterior fossa approaches (midline suboccipital approach, paramedian suboccipital approach, retrosigmoid approach and petrosal approach), with an assessment of potential injuries to the GON. Results: the GON runs around the obliquus capitis inferior (100%), crosses the semispinalis capitis (100%) and the trapezius (75%) or its aponeurosis (25%). Direct GON injuries were observed in paramedian suboccipital approaches. Indirect GON injuries due its stretching can occur in midline suboccipital and paramedian suboccipital approaches. We did not find any evidence of direct or indirect GON injury in retrosigmoid or petrosal approaches. Conclusion: our study provides interesting data regarding the risk GON injury in posterior fossa approaches. Direct GON injuries in paramedian suboccipital approaches can be avoided with careful dissection. Placing retractors in contact with the periosteum and performing a minimal retraction may help to avoid excessive GON stretching in midline suboccipital and paramedian suboccipital approaches. Furthermore, incision for retrosigmoid approaches should be as lateral as possible and not too caudal. Finally, avoiding extreme patient positioning might reduce the risk of per operative GON stretching.
Objectif : du fait de sa localisation superficielle dans la région crânio-cervicale dorsale, le nerf grand occipital (NGO) peut être lésé lors d'interventions neurochirurgicales, entraînant une importante morbidité postopératoire. L'objectif de ce travail est de préciser le trajet du NGO et les moyens d'éviter ses lésions lors de la réalisation d'abords chirurgicaux de la fosse crânienne postérieure. Méthodes : cette étude a été réalisée au département d'anatomie de l'Université de Bordeaux. 5 corps ont été disséqués pour étudier le trajet du NGO. 4 autres corps ont été utilisés pour réaliser différentes voies d'abord de la fosse crânienne postérieure (abord sous-occipital médian, abord sous-occipital paramédian, abord rétrosigmoïde et abord transpétreux), et évaluer le risque de lésion per opératoire du NGO. Résultats : le NGO contourne le muscle grand oblique (100%), croise le demi-épineux de la tête (100%) et le trapèze (75%) ou son aponévrose (25%). Des lésions directes du NGO peuvent être observées lors de la réalisation d'un abord sous occipital paramédian. Des lésions indirectes par étirement du nerf peuvent se produire lors des voies d'abord sous occipitales médianes et paramédianes. Nous n'avons trouvé aucun risque de lésion directe ou indirecte du NGO dans les abords rétrosigmoïdiens ou transpétreux. Conclusion : notre étude fournit des données intéressantes concernant le risque de lésion du NGO lors de la réalisation de voies d'abord de la fosse crânienne postérieure. Les lésions directes du NGO dans les abords sous occipitaux médians peuvent être évitées par une dissection soigneuse. Placer les écarteurs en contact du périoste et effectuer une rétraction minimale permet d'éviter un étirement excessif du NGO dans les abords sous occipitaux médians et paramédians. L'incision cutanée préconisée pour les ahords rétrosigmoïdiens doit être aussi latérale et crâniale que possible. Enfin, éviter un positionnement extrême du patient réduit le risque per-opératoire d'étirement du NGO.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03355123 , version 1 (27-09-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03355123 , version 1

Citer

Gaétan Lainé. Étude anatomique du nerf grand occipital en vue d'optimiser les voies d'abord de la fosse crânienne postérieure. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03355123⟩
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