Étude au CMRR de Brest de l’impact du déremboursement sur la prescription des traitements symptomatiques de la Maladie d’Alzheimer - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Étude au CMRR de Brest de l’impact du déremboursement sur la prescription des traitements symptomatiques de la Maladie d’Alzheimer

Résumé

Alzheimer’s disease is the leading cause of acquired major cognitive impairment. It affects 1.1 million patients in France, a number which should be doubled in 2050. There are 4 drugs authorized for this disease: Donepezil, Rivastigmine, Galantamine and Memantine. In 2016, after a new study of the data in the literature, the HAS considered the actual benefit of these drugs insufficient to justify their refund by national solidarity. These drugs can still be prescribed but have not been reimbursed since August 1, 2018. It is estimated that around two-thirds of patients benefited from these treatments. The main objective of our study was to determine the number of symptomatic treatments for Alzheimer's disease stopped at CMRR Brest due to the delisting. The secondary objectives were to find out the rate of new prescriptions for symptomatic treatments for AD after delisting. To analyze the factors for prescribing treatments. To compare the evolution of MMS scores between treated and untreated patients, to study the impact of treatment on the number of falls, on autonomy and on the prescription of psychotropic drugs. Method : this was a retrospective study, with patients over 70 years old followed at the CMRR of the Brest University Hospital for Alzheimer's disease and who consulted at least once between August 1, 2018 and September 1, 2020. We have read individually each consultation report and record if the first consultation took place before or after the delisting and if the patient benefited from the introduction of a treatment. We also analyzed the reasons for stopping treatment, the cognitive assessment, autonomy and psychotropic treatments of each patient. Results : of the 308 patients included, 210 patients (68.2%) were seen in consultation for the first time before the delisting. 132 (62.9%) of these patients received treatment and 83 stopped (62.9%), the reason for stopping was delisting for 39 of them (47.0%). After the delisting the rate of patient treated was 33.1% against 62.9% before, so a decrease of 47.3%. The patients who benefited from the initiation of treatment were on average 79.4 years +/- 4.5 compared to 81.6 years +/- 4.9 for the untreated and were more independent. The patients being treated had an average follow-up of 5.0 +/- 2.5 years versus 3.2 +/- 1.8 years for the untreated and had fewer hypnotics, 3.7% versus 13.1 %. Conclusion : in this study, we observe that the delisting of symptomatic treatments for Alzheimer's disease led to the discontinuation of 29.5% of treatments at CMRR in Brest. There is a 47% decrease in the rate of patients treated after delisting. De-reimbursement was the first cause of discontinuation of treatment found. However, despite the de-reimbursement, we note that symptomatic treatments for AD and mainly anticholinesterase drugs are still used by specialist practitioners and a third of patients remain treated.
La maladie d’Alzheimer est la première cause de déficit cognitif majeur acquis. Elle touche 1,1 million de patients en France, nombre qui devrait être multiplié par deux en 2050. Il existe actuellement 4 médicaments ayant l’ AMM dans cette maladie : le Donépézil, la Rivastigmine, la Galantamine et la Memantine. En 2016, après une nouvelle étude des données de la littérature, l’ HAS a considéré le service médical rendu par ces médicaments insuffisant pour justifier leur prise en charge par la solidarité nationale. Conservant une AMM, ces médicaments peuvent être prescrits mais ne sont plus remboursés depuis le 1er août 2018. Il est estimé qu’environ deux tiers des patients bénéficiaient de ces traitements. L’objectif principal de notre étude était de déterminer le nombre de traitements symptomatiques de la maladie d’Alzheimer arrêtés au CMRR de Brest du fait du déremboursement. Les objectifs secondaires étaient de connaître le nombre de nouvelles prescriptions des traitements symptomatiques de la MA après le déremboursement, d’analyser les facteurs de prescription des traitements, de comparer l’évolution des scores MMS entre les patients traités et non traités, d’étudier l’impact du traitement sur le nombre de chutes, sur l’autonomie et sur la prescription de psychotropes. Méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective chez les patients de plus de 70 ans suivis au CMRR du CHU de Brest pour maladie d’Alzheimer et ayant consulté au moins une fois entre le 1er août 2018 et le 1er septembre 2020. Nous avons lu individuellement chaque compte rendu de consultation et relevé si la première consultation avait eu lieu avant ou après le déremboursement et si le patient bénéficiait de l’introduction d’un traitement. Nous avons également analysé les motifs d’arrêt de traitement, le bilan cognitif, l’autonomie et les traitements psychotropes de chaque patient. Résultats : sur les 308 patients inclus, 210 (68,2%) ont été vus en consultation pour la première fois avant le déremboursement. 132 (62,9%) de ces patients ont bénéficié d’un traitement et 83 ont arrêté (62,9%), le motif de l’arrêt était le déremboursement pour 39 d’entre eux (47,0%). Après le déremboursement, il a été mis en évidence un taux de patient traité de 33,1% contre 62,9% avant soit une diminution de 47,3%. Les patients ayant bénéficié de l’introduction d’un traitement avaient en moyenne 79,4 ans +/- 4,5 contre 81,6 ans +/- 4,9 pour les non traités et étaient plus autonomes. Les patients traités avaient une durée de suivi moyenne de 5,0 +/- 2,5 ans contre 3,2 +/-1,8 ans pour les non traités et avaient moins d’hypnotiques 3,7% contre 13,1%. Conclusion : dans cette étude, on observe que le déremboursement des traitements symptomatiques de la maladie d’Alzheimer a entrainé au CMRR de Brest l’arrêt de 39 traitements sur 132 patients traités soit 29,5%. Le déremboursement était la première cause d’arrêt de traitement. On observe une diminution de 47% du taux de patients traités après le déremboursement. Cependant, malgré le déremboursement nous remarquons que les traitements symptomatiques de la MA et principalement les anticholinestérasiques sont toujours utilisés par les praticiens spécialistes et qu’un tiers des patients reste traité.
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dumas-03357979 , version 1 (29-09-2021)

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  • HAL Id : dumas-03357979 , version 1

Citer

Paul Floch. Étude au CMRR de Brest de l’impact du déremboursement sur la prescription des traitements symptomatiques de la Maladie d’Alzheimer. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03357979⟩
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