Intérêt de la thérapie par contrainte induite du membre supérieur à la phase subaigue d'un AVC : revue de littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Intérêt de la thérapie par contrainte induite du membre supérieur à la phase subaigue d'un AVC : revue de littérature

Résumé

Background: Stroke is the leading cause of acquired handicap in adults, the second leading cause of dementia and the second leading cause of death in France. Its frequency, severity and cost make it a real public health problem. Following a stroke, the hemiplegic patient usually develops a reaction called "acquired non-use" of the paretic limb, resulting in a severe impeding to its ability to recover. In order for the patient to be forced to use his or her affected limb, constraint induced therapy has been implemented, but to date its effectiveness has only been proven in the chronic phase of stroke. Objective: The objective of this literature review is to determine whether constraint induced therapy improves motor recovery of the paretic upper limb to the subacute phase of a stroke. Method: The PubMed, PEDro, Cochrane Library and Kinedoc databases were investigated. Only RCTs strictly compliant with the previously defined eligibility criteria were included. The methodological quality of the selected studies was assessed using the PEDro scale. Once the data was extracted, the results were analyzed qualitatively/narratively. Results: A total of 4 studies of 316 participants, considered medium to low methodological quality, were included. From the results obtained it would appear that this therapy has a benefit on the recovery of the motor function of the hemiplegic limb, however, although the changes in the control group were significantly smaller than the experimental group, the participants in the control group also showed significant improvement in most results at different follow-up periods. Among all the measurement tools, only the results on the MAS scale were to the detriment of the experimental group. Discussion: evaluation of the quality of the evidence demonstrated that these results were generally either statistically insignificant or clinically irrelevant, moreover, the studies are at high risk of bias which may skew the results. Therefore, current scientific data does not present enough evidence to conclude on the effectiveness of constraint-induced therapy in the subacute phase of stroke.
Contexte : l’AVC constitue la 1ère cause de handicap acquis chez l’adulte, la 2ème cause de démence et la 2ème cause de mortalité en France. Sa fréquence, sa gravité et son coût en font un véritable enjeu de santé publique. A la suite d’un AVC, le patient hémiplégique développe généralement une réaction dite de « non-utilisation acquise » du membre parétique, ayant pour conséquence d’entraver fortement sa capacité de récupération. Afin que le patient soit contraint d’utiliser son membre lésé, la thérapie par contrainte induite a été mise en place, mais à ce jour son efficacité n’a été prouvée qu’à la phase chronique de l’AVC. Objectif : l’objectif de cette revue de littérature est de déterminer si la thérapie par contrainte induite permet d’améliorer la récupération motrice du membre supérieur parétique à la phase subaiguë d’un AVC. Méthode : les bases de données PubMed, PEDro, Cochrane Library et Kinedoc ont été investiguées. Seuls les ECR strictement conformes aux critères d’éligibilité précédemment définis ont été inclus. La qualité méthodologique des études sélectionnées fut évaluée grâce à l’échelle PEDro. Une fois l’extraction des données effectuée, les résultats ont été analysés de manière qualitative/narrative. Résultats : un total de 4 études de 316 participants, jugées de moyenne à faible qualité méthodologique ont été incluses. D’après les résultats obtenus il semblerait que cette thérapie ait un bénéfice sur la récupération de la fonction motrice du membre hémiplégique, cependant, bien que les changements dans le groupe témoin aient été sensiblement plus faibles que le groupe expérimental, les participants au groupe contrôle ont également montré une amélioration significative de la plupart des résultats aux différentes périodes de suivi. Parmi l’ensemble des outils de mesure, seuls les résultats à l’échelle MAS furent en défaveur du groupe expérimental. Discussion : l’évaluation de la qualité des preuves a démontré que ces résultats étaient généralement soit statistiquement non significatifs, soit cliniquement non pertinents, de plus les études présentent un risque élevé de biais pouvant fausser les résultats. Les données actuelles de la science ne présentent donc pas assez de preuves pour conclure sur l’efficacité de la thérapie par contrainte induite à la phase subaiguë d’un AVC.
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Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03359362 , version 1

Citer

Kelly Zouggari. Intérêt de la thérapie par contrainte induite du membre supérieur à la phase subaigue d'un AVC : revue de littérature. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03359362⟩
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