La ventilation ultra-protectrice sous décarboxylation extracorporelle chez des patients en SDRA modéré à sévère à compliance pulmonaire effondrée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Ultra-protective mechanical ventilation under ECCO₂R in patients with moderate to severe ARDS and low compliance

La ventilation ultra-protectrice sous décarboxylation extracorporelle chez des patients en SDRA modéré à sévère à compliance pulmonaire effondrée

Résumé

The purpose of this single-centered study was to describe retrospectively the use of ultra-protective mechanical ventilation in selected patients with ARDS. Transpulmonary pressure measures were used to determine the necessary PEEP level and evaluate the risk of ventilator induced lung injury (VILI). In the event of high pulmonary stress with a protective-ventilation and “best PEEP” strategy, ultra-protective ventilation was initiated to reach an elastance-derived end- inspiratory transpulmonary pressure under 20 cmH2O due to reduced VT. Increase of partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) induced or aggravated by the decrease of minute volume ventilation were treated with veno-venous extracorporeal CO2 removal (ECCO2R). During COVID crisis, between 2019 and 2021, 3 patients among 62 admitted in our intensive care unit were eligible for this protocol. The main outcome to reduce VILI with an effective control of PaCO2 was achieved. No complications following this process were observed and the patients were all able to regain their homes. Despite the small sample size, this strategy seems to be safe and feasible. Complementary trials are required to evaluate its relevance in selected ARDS.
L’objectif de ce travail était de décrire de manière rétrospective la mise en œuvre monocentrique d’une stratégie ventilatoire ultraprotectrice (VUP) innovante chez des patients en Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe (SDRA) sélectionnés. La détermination de la PEP et du risque de lésions induites par la ventilation invasive (LIVI) reposaient sur la mesure des pressions transpulmonaires. En cas de stress pulmonaire élevé en ventilation protectrice conventionnelle à la « best PEP », le patient était placé en VUP grâce à la diminution du VT pour obtenir une pression transpulmonaire inspiratoire relative inférieure à 20 cmH2O. L’hypercapnie entrainée ou aggravée par la baisse de la ventilation minute était traitée par décarboxylation extracorporelle veino-veineuse. Pendant la crise COVID 2019-2021, 3 patients, parmi les 62 pris en charge pour SDRA dans notre service, ont bénéficié de cette stratégie. Les objectifs ventilatoires de réduction des LIVI ont tous été atteints en parallèle d’un contrôle efficace de la capnie. Aucune complication liée à la procédure n’a été retrouvée. Tous les patients sont sortis vivants de l’hôpital. Bien qu’il s’agisse d’un faible effectif, cette technique d’optimisation ventilatoire semble adaptée et faisable. Des travaux à plus grande échelle pourraient confirmer sa pertinence dans le traitement d’une population ciblée de SDRA.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03363569 , version 1 (04-10-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03363569 , version 1

Citer

Gwendoline Esméralda Tania Rager. La ventilation ultra-protectrice sous décarboxylation extracorporelle chez des patients en SDRA modéré à sévère à compliance pulmonaire effondrée. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03363569⟩
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