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Master Thesis

Valeur ajoutée de l'évaluation des pressions de remplissage du ventricule gauche à travers l'étude du flux transmitral dans la décision thérapeutique du besoin d'expansion volémique ou de déplétion chez le patient en ventilation spontanée

Résumé : Introduction : plusieurs indices échocardiographiques permettent de guider le clinicien quant au besoin d’expansion ou de déplétion volémique, parmi lequel figure la mesure des pressions de remplissage du ventricule gauche en flux transmitral. Bien que l’on retrouve une littérature riche sur le sujet en cardiologie, elle demeure plus modeste en service de réanimation, rendant son application et son interprétation sujettes à débat. Nous avons mené une étude prospective multicentrique afin de montrer si la mesure des PRVG à l’aide du flux transmitral apporte une réelle valeur ajoutée lors de la prise en charge d’un patient de réanimation en ventilation spontanée, à son admission, par rapport à l’examen clinique associé à une ETT de base. Matériel et méthode : une échelle visuelle analogique graduée de -10 (besoin en déplétion) à +10 (besoin en remplissage) a été utilisée par le praticien après examen clinique et ETT de base (EVAc) puis juste après mesure des PRVG (EVAe) ceci en tenant compte des recommandations actuelles. EVAc et EVAe ont été comparées à EVAf laquelle était évaluée en aveugle à distance par deux experts indépendants et a servi de référence. Les données sont présentées en pourcentages et médianes [1er-3ème quartile]. La valeur ajoutée de la mesure des PRVG en flux transmitral a été évaluée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov qui permettait de tester la significativité des différences de distribution des valeurs EVA entre EVAc, EVAe et EVAf. Résultats : pour le critère besoin en déplétion (soit EVAf < 0), les résultats sont non significatifs. Il n’y pas de modification de classement avec la mesure des PRVG. Pour le critère (ni remplissage ni déplétion soit EVAf=0), dans un cas, l’évaluation des PRVG a permis de reclasser l’EVA clinique dans la même catégorie que EVAf cependant dans deux cas pour lesquels l’EVA clinique correspondait à l’EVA finale, elle a entrainé une modification de l’évaluation EVA et a conduit le clinicien à réaliser dans un cas une expansion volémique et dans l’autre cas à une déplétion alors que l’évaluation finale concluant à son inutilité. Il n’y a pas eu d’effet délétère pour les patients. Pour le critère besoin en remplissage (soit EVAf > 0), les résultats sont non significatifs. Elle n’est pas modifiée par la mesure des PRVG. Discussion : l’échographie cardiaque nous apporte un complément d’informations et permet de poser et d’affiner certains diagnostics pour laquelle la clinique seule ne suffirait pas. La mesure des PRVG est un indice qui permet de définir la fonction diastolique en cardiologie mais suppose une volémie normale. En réanimation les patients ont des conditions de charges et une volémie altérée. Dans ce cadre la mesure des PRVG doit être interprétée avec prudence et la valeur ajoutée reste discutable. Conclusion : notre étude prospective observationnelle, suggère que la mesure des pressions de remplissage du ventricule gauche par l’étude du flux transmitral n’apporte pas de valeur ajoutée dans la décision thérapeutique du besoin d’expansion volémique ou de déplétion chez le patient, admis en réanimation, en ventilation spontanée.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03364435
Contributor : Faculté de Médecine Amu Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Monday, October 4, 2021 - 4:31:40 PM
Last modification on : Saturday, October 9, 2021 - 3:48:02 AM

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  • HAL Id : dumas-03364435, version 1

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Jérémy Roselli. Valeur ajoutée de l'évaluation des pressions de remplissage du ventricule gauche à travers l'étude du flux transmitral dans la décision thérapeutique du besoin d'expansion volémique ou de déplétion chez le patient en ventilation spontanée. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03364435⟩

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