Ligamentoplasties dans l’instabilité scapho-lunaire : résultats à court terme de la technique “All dorsal scapholunate repair” - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Ligamentoplasties dans l’instabilité scapho-lunaire : résultats à court terme de la technique “All dorsal scapholunate repair”

Laura Helfter
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1112198

Résumé

Introduction: Scapholunate instability is the most frequent carpal instability. Lesions of the scapholunate ligament and secondary stabilizers lead to biomechanic modifications of the carpus. Without any care, the instability will lead to wrist arthritis called SLAC wrist. The surgery aims to correct the misalignment of the carpus before the apparition of secondary lesions. Current techniques fail in obtaining satisfactory results. For this reason, there is no consensus about the best method to treat this injury. The study aims to report the results of a recent technique of ligamentoplasty called « all dorsal scapholunate repair » using the concept of internal brace with a synthetic ribbon. Materials and methods: This retrospective study gathers the results of 21 patients. With an average age of 44 years old, all patients present a scapholunate instability stage 3 or 4 of the Garcia Elias classification. They all have been treated with the ligamentoplasty « all dorsal scapholunate repair ». Clinical, functional et radiological outcomes have been evaluated. Results: The average follow up time was 14,2 months. Ninety-five percent of the patients were experiencing pain during exercise (4/10) and only 14% at rest (0,1/10). The grip strength was limited to 65% compared to the opposite side. Arc of mobility in flexion-extension was 105° with, on average, flexion at 68% of the flexion of the opposite side, extension at 80%, ulnar and radial deviation at 82 and 77% respectively. There was a statistically significant reduction of the scapholunate angle and the scapholunate gap. The average QuickDASH was 29,2, PRWE 24, Mayo Wrist Score 67,8 with 5 excellent results, 4 good, 4 fair and 7 poor. The satisfaction score was on average at 3,1 on 4 with 81% of the patients considered satisfied or very satisfied. Sixty six percent of patients have returned to work in 5,2 months and 4 patients were considered disabled. Seventy nine percent of the population have returned to sport in 4 months. In the event of work related accident, functional scores were less good associated with a delayed return to work. The number of pins did not affect the results. Over a year of follow up, pain while exercising significantly decreased. Improvement in wrist mobility and functional scores were also observed. There was no statistically significant difference of the scapholunate angle or the scapholunate gap with time. Forty seven percent of patients were presenting an osteolysis zone around the anchor’s implantation site. Discussion: The ligamentoplasty « all dorsal scapholunate repair » allows obtaining good short-term clinical and functional outcomes, except for the Mayo Wrist Score and the grip strength. Most of the cohort is satisfied. The reduction of the radiological outcomes seems to be stable in time despite the persistence of a scapholunate gap. Based on the results, only one protective pin can be enough, its presence can also be discussed. The work relative accident is a poorer functional and socio-economic pronostic factor. The increase of the follow up time shows improvement in pain, functional scores and mobility. It should be interesting to realize a long terme comparative study with a larger cohort. The evolution of the osteolysis zones needs to be carefully controlled.
Introduction : L’instabilité scapho-lunaire est l’instabilité du carpe la plus fréquente. Elle résulte de lésions du ligament scapho-lunaire et des stabilisateurs secondaires à l’origine de modifications de la biomécanique du carpe qui, en l’absence de prise en charge, peuvent mener à une arthrose du poignet de type SLAC. L’objectif de la chirurgie est de corriger les anomalies d’alignement du carpe avant l’apparition de lésions secondaires. Les techniques actuelles ne permettent pas d’obtenir des résultats totalement satisfaisants, d’où l’absence de consensus. L’objectif de l’étude est de rapporter les résultats d’une technique récente de ligamentoplastie scapho-lunaire nommée “all dorsal scapho-lunate repair” utilisant le concept de renfort interne à l’aide d’une bandelette synthétique. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective est basée sur les résultats de 21 patients âgés en moyenne de 44 ans, présentant une instabilité scapho-lunaire stade 3 ou 4 de la classification de Garcia Elias et ayant bénéficié de la technique “all dorsal scapho-lunate repair”. Des critères radiographiques, cliniques et fonctionnels ont été évalués. Résultats : Le recul moyen était de 14,2 mois. Quatre vingt quinze pourcent des patients présentaient des douleurs à l’effort (EVA 4/10) au dernier recul et seuls 14% au repos (EVA 0,1/10). La force de serrage était limitée à 65% par rapport au côté opposé. L’arc de mobilité moyen en flexion-extension était de 105° avec une flexion à 68% du côté opposé, une extension à 80%, une inclinaison ulnaire et radiale à 82% et 77% respectivement. Il existait une réduction statistiquement significative de l’angle et de l’espace scapho-lunaire. Le QuickDASH moyen était de 29,2, le PRWE à 24, et le Mayo Wrist Score à 67,8 avec 5 résultats excellents, 4 bons, 4 moyens et 7 mauvais. On retrouvait un score de satisfaction moyen à 3,1 sur 4 avec 81% de patients satisfaits ou très satisfaits. Soixante-seize pourcent des patients ont repris leur activité professionnelle à 5,2 mois en moyenne et 4 patients ont bénéficié d’une mise en invalidité ; 79% ont repris leurs activités sportives dans un délai de 4 mois. En cas d’accident de travail, les scores fonctionnels étaient moins bons, et la reprise du travail retardée. Le nombre de broches n’influençait pas les résultats. Au-delà d’un an de recul, on notait une diminution statistiquement significative de la douleur à l’effort, une amélioration des mobilités et des scores fonctionnels. Il n’existait pas de différence statistiquement significative de l’angle scapho-lunaire et de l’espace scapho-lunaire avec le délai postopératoire. Quarante sept pourcent des patients présentaient une zone d’ostéolyse en regard des ancres. Discussion : La technique “all dorsal scapho-lunate repair” permet d’obtenir de bons résultats cliniques et fonctionnels à court terme, excepté pour le Mayo Wrist Score et la force. La majorité des patients sont satisfaits. La bonne réduction des critères radiographiques semble se maintenir dans le temps malgré la persistance d’un diastasis scapho-lunaire. Au vu des résultats, seule une broche de protection semble suffisante et sa présence peut même être discutée. L’accident de travail est un facteur de moins bon pronostic fonctionnel et socio-économique. L'augmentation du délai postopératoire permet l’amélioration de la douleur, des scores fonctionnels et des mobilités. Il serait intéressant de réaliser une étude comparative à long terme avec une plus grande cohorte.
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dumas-03364501 , version 1 (04-10-2021)

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Citer

Laura Helfter. Ligamentoplasties dans l’instabilité scapho-lunaire : résultats à court terme de la technique “All dorsal scapholunate repair”. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03364501⟩
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