Évaluation de l’oxygénation extra-corporelle veino-artérielle dans le traitement du choc cardiogénique post-cardiotomie : une étude rétrospective avec score de propension - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Extra-corporeal membrane oxygenation in post-cardiotomy cardiogenic shock

Évaluation de l’oxygénation extra-corporelle veino-artérielle dans le traitement du choc cardiogénique post-cardiotomie : une étude rétrospective avec score de propension

Résumé

Post-cardiotomy cardiogenic shock (PCCS) is a threatening complication. In the case of refractory PCCS, circulatory support may be the only way to save patient life. Veino-arterial extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) provides blood oxygenation and circulatory support. We aimed to investigate ECMO support in refractory PCCS and whether early initiation of ECMO could improve post-operative outcomes.
Methods: all patients with serious PCCS between January 2016 and December 2018 were included. Propensity score analysis was used to compare outcomes of delayed and early initiation of ECMO after refractory PCCS.
Results: among 238 patients who experienced serious PCCS, 78 had died (32.8%). In multivariate analysis, epinephrine use (OR = 3.84 [1.66-9.26]), vasoactive inotropic score > 20 (OR = 2.41 [1.01-6.04]) and prolonged cardiopulmonary bypass assistance (OR = 2.45 [1.13 - 5.46]) were independently associated with death. Of the 102 patients (42.9%) supported with ECMO, 34 (33.3%) were alive at hospital discharge. After propensity score matching, 25 patients in the early ECMO initiation group and 25 in the delayed ECMO initiation group were identified. Early strategy was associated with lower renal replacement therapy (RTT) rate (60% versus 84%, p = 0.003) and non-significant mortality rate reduction (60% vesrus 84%, p = 0.115).
Conclusion: serious PCCS is associated with high mortality rate. Compared to a delayed strategy, early initiation of ECMO may improve tissue perfusion and was associated with lower RTT rate.
Le choc cardiogénique post-cardiotomie est une complication létale. En cas de choc réfractaire et d’échec du traitement médical, une assistance circulatoire est la seule option qui permet la survie du patient. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de l’oxygénation extra-corporelle (ECMO) veino-artérielle dans le traitement du choc cardiogénique post-cardiotomie et de déterminer si l’implantation précoce de l’ECMO permettait d’améliorer le pronostic.
Méthodes : les patients présentant un état de choc cardiogénique grave entre janvier 2016 et décembre 2018 ont été inclus.
Résultats : sur les 238 patients inclus, 78 (32.8%) sont décédés. En analyse multivariée, l’utilisation d’adrénaline (OR = 3.84 [1.66-9.26]), un Vasoactive Inotropic Score > 20 (OR = 2.41 [1.01-6.04]) et une durée d’assistance prolongée (OR = 2.45 [1.13 - 5.46]) étaient associés au décès. 102 (42.9%) patients ont été assistés par une ECMO. Parmi eux, 34 patients (33.3%) étaient vivants à la sortie de l’hôpital. Après appariement sur le score de propension, 25 patients dans le groupe ECMO précoce et 25 patients dans le groupe ECMO différée ont été identifiés. Une stratégie précoce était associée à une diminution du recours à l’épuration extra-rénale (44% versus 88%, p = 0.003), il existait également une tendance à la réduction de la mortalité (60% versus 84%, p = 0.115).
Conclusion : une stratégie précoce d’implantation de l’ECMO en cas de nécessité d’assistance circulatoire permet de diminuer le recours à l’épuration extra-rénale et pourrait être associée à une diminution de la mortalité.
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Citer

Louis Morisson. Évaluation de l’oxygénation extra-corporelle veino-artérielle dans le traitement du choc cardiogénique post-cardiotomie : une étude rétrospective avec score de propension. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03366646⟩
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